實行扁平層級管理 強(qiáng)化科護(hù)士長職責(zé) 提高護(hù)理安全

李旭英 李金花 歐陽取長

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、結(jié)構(gòu)或功能障礙、缺陷或死亡［1］。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點，也是護(hù)理質(zhì)量的核心。我院自2007年開始，通過扁平層級管理，由護(hù)理部成員直接擔(dān)任大科護(hù)士長并履行相應(yīng)職責(zé)，確保了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了科室的護(hù)理安全。現(xiàn)報道如下。

1 扁平層級管理

1.1 護(hù)理部層面扁平層級 護(hù)理部實行護(hù)理部主任-大科護(hù)士長-護(hù)士長的垂直、扁平管理體系，大科護(hù)士長直接由護(hù)理部副主任以及分管教學(xué)的護(hù)理部成員兼任，分別設(shè)大外科護(hù)士長、內(nèi)科放療科科護(hù)士長、醫(yī)技科室科護(hù)士長。在行政層面上，科護(hù)士長直接由護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)，實行垂直管理;在業(yè)務(wù)分管上，護(hù)理部成員每人負(fù)責(zé)幾個病區(qū)，既負(fù)責(zé)病區(qū)的教學(xué)、培訓(xùn)，也負(fù)責(zé)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，屬扁平管理。

1.2 科室層面扁平層級管理 科室實行科護(hù)士長-責(zé)任護(hù)士的垂直、扁平管理體系，在行政上，護(hù)士直接由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，是垂直管理;在業(yè)務(wù)上，護(hù)士長直接護(hù)理病危及護(hù)理難度大的病人，直接指導(dǎo)低年資護(hù)士，是水平管理。

2 強(qiáng)化大科護(hù)士長職責(zé)

2.1 強(qiáng)化上傳下達(dá)的職責(zé) 護(hù)理安全是護(hù)理工作的核心和重點，每個科護(hù)士長由于水平的參差不齊，對精神的領(lǐng)會及執(zhí)行難免會有出入，大科護(hù)士長在護(hù)理部層面已經(jīng)領(lǐng)會了各種精神以及某一階段的主要任務(wù)，再加上護(hù)理部主任在全院護(hù)士長會上將重要內(nèi)容的分解及強(qiáng)調(diào)，大科護(hù)士長再在每次護(hù)士長會議后對會議內(nèi)容進(jìn)行梳理，及時檢查重要精神在各科室的落實情況，以保證護(hù)理安全。

2.2 合理排班 正確、合理的排班是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部規(guī)定，每個護(hù)士護(hù)理病人數(shù)不超過8人，根據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求，對具備不同經(jīng)驗和能力的護(hù)士進(jìn)行合理分工，對護(hù)士進(jìn)行分層級管理，高年資護(hù)士分管重病人，低年資護(hù)士分管輕病人，每個護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人。據(jù)此，大科護(hù)士長要指導(dǎo)護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行分層級使用，對病人及護(hù)士進(jìn)行分組，每組護(hù)士成員相對固定，共同管理同一組病人，保證在任何一個班上都有該責(zé)任組的護(hù)士當(dāng)班，保證護(hù)理安全。

2.3 強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)職責(zé) 大科護(hù)士長對所管片區(qū)的護(hù)士和業(yè)務(wù)都比較熟悉，熟知護(hù)士需要培訓(xùn)的內(nèi)容，通過扁平科護(hù)士長職責(zé)，科護(hù)士長可以評估片區(qū)護(hù)士目前的狀況，他們需要培訓(xùn)的內(nèi)容是什么，他們的崗位需要他們掌握哪些知識，具備哪些能力，然后按照崗位需求進(jìn)行培訓(xùn)。

2.4 幫助護(hù)士長成長的職責(zé) 科室的護(hù)理質(zhì)量、安全與科護(hù)士長的管理水平密切相關(guān)，而每個護(hù)士長的能力和水平不一，尤其是新上崗的護(hù)士長，護(hù)理管理能力比較欠缺，有的還需要角色的轉(zhuǎn)換，大科護(hù)士長通過了解每個科護(hù)士長的情況，并采用靈活的培養(yǎng)方式，如現(xiàn)場跟班指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)科護(hù)士長在管理中存在的問題，也可以安排科護(hù)士長到管理好的科室跟班學(xué)習(xí)，對其進(jìn)行言傳身教。由此，通過對護(hù)士長的指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)其存在的不足，以采取改進(jìn)措施［2］。

2.5 組織護(hù)理查房和會診的職責(zé) 大科護(hù)士長每天下到病房，熟悉每個病房的情況，并查看每一個危重病人、有糾紛病人、疑難病人等，發(fā)現(xiàn)問題，及時組織護(hù)理會診和病歷討論，及時杜絕各種糾紛的發(fā)生，有效地保證了病房的護(hù)理安全。

2.6 進(jìn)行關(guān)鍵流程重組的職責(zé) 護(hù)理工作的好壞、護(hù)理質(zhì)量的高低與科室的護(hù)理流程、護(hù)士履行職責(zé)的情況密切相關(guān)［3］，衛(wèi)生部要求責(zé)任護(hù)士針對病人個體情況，為病人提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)［4］。而臨床護(hù)士因為工作任務(wù)繁重，如果沒有統(tǒng)一的工作流程，護(hù)士難免會只重視治療性的工作任務(wù)，而忽視了對病人的病情觀察、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容。因此，大科護(hù)士長要組織相關(guān)護(hù)士長進(jìn)行流程的重組，制定各班職責(zé)。

3 效果

3.1 科室護(hù)士長的執(zhí)行力增強(qiáng) 由于大科護(hù)士長是護(hù)理部成員，在傳達(dá)各種精神時能夠站在護(hù)理部的層面，使其在第一時間得到貫徹落實，同時，大科護(hù)士長認(rèn)真履行職能，科室護(hù)士長的執(zhí)行力得到加強(qiáng)，而較強(qiáng)的執(zhí)行力是提高科室護(hù)理安全的重要保障。

3.2 合理使用人力資源 大科護(hù)士長參與各科排班，使得護(hù)理部要求的正確、合理的排班方式落到了實處，大科護(hù)士長每天在所管轄的片區(qū)走動，對各科護(hù)理人員情況以及病人需求了如指掌，每個病人每天都有護(hù)士負(fù)責(zé)，每個負(fù)責(zé)護(hù)士每天負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病人，保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理安全。

3.3 各科護(hù)士崗位工作能力增強(qiáng) 大科護(hù)士長根據(jù)片區(qū)護(hù)士情況制定合理的培訓(xùn)計劃，從大局出發(fā)，一方面制定的培訓(xùn)計劃比較詳盡，同時也為各科護(hù)士長節(jié)省了時間，同時由大科護(hù)士長組織培訓(xùn)，能很好地利用教師資源，保證培訓(xùn)效果，臨床護(hù)士護(hù)理病人的能力提高，體現(xiàn)了以用為本，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度的原則［5］。責(zé)任護(hù)士能夠針對病人個體情況為病人提供病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

3.4 科護(hù)士長管理病房能力提高 科護(hù)士長重視對護(hù)士長的指導(dǎo)、培養(yǎng)，通過現(xiàn)場的跟班帶教，或者護(hù)士長與管理經(jīng)驗豐富的護(hù)士長學(xué)習(xí)，護(hù)士長管理病房的能力得到提高，病房安全得到保障。

3.5 各科危重病人及疑難重癥病人護(hù)理質(zhì)量提高 大科護(hù)士長通過及時組織各種疑難病人、危重病人、有糾紛病人的會診，既能保證為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，也能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的不足，及時提出改進(jìn)措施，保證病房護(hù)理安全，減少各種投訴的發(fā)生。

3.6 病人就醫(yī)感受良好，護(hù)患關(guān)系和諧 大科護(hù)士長通過規(guī)范各科、各班次的流程，護(hù)理質(zhì)量得到提高，護(hù)士為病人提供同質(zhì)的護(hù)理［6］，病人對護(hù)士有了依賴，病人對護(hù)士的信賴度增加，病人就醫(yī)感受良好，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

總之，護(hù)理部成員兼任大科護(hù)士長，直接負(fù)責(zé)各病區(qū)的護(hù)理管理工作，有效地保證了各病區(qū)的護(hù)理安全，也方便護(hù)理部直接了解臨床各科室情況，掌握全院護(hù)理動態(tài)，保證全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)步提高。同時，大科護(hù)士長履行職責(zé)，指導(dǎo)、培養(yǎng)病房護(hù)士長工作，也是加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理隊伍建設(shè)和專科護(hù)理領(lǐng)域骨干人員培養(yǎng)的需求，是萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項目的具體實施和體現(xiàn)［7］。

［1］ 劉 麗，劉亞平，邱澤奇，等.改善護(hù)理安全的做法和效果分析［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29(7):53-54.

［2］ 張?zhí)N婷.破窗理論在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(3):270.

［3］ 姜立榮，韓 娟，楊 玲.實行高危項目流程改造保障病人護(hù)理安全［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，6(3):237-239.

［4］ 郭燕紅.2011年護(hù)理管理工作簡要回顧及2012年工作重點［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(1):7-8.

［5］ 衛(wèi)生部文件.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要(2011-2015年)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(3):286-288.

［6］ 朱紅芳，秦建芬，葉志弘.護(hù)理同質(zhì)服務(wù)在我院的實踐與探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(7):594-596.

［7］ 劉 力.萬名護(hù)理人才培訓(xùn)項目背景與目標(biāo)介紹［J］.中國護(hù)理管理，2012，12(1):9.