心血管介入中心日間病房的建立與護理管理

馮 燕 ，宋劍平，姚梅琪

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

日間病房是為日間手術［1］準備的病房，只在日間開放，晚上關閉。目前，在很多發達國家已廣泛建立日間病房［2］，國內尚未普通開展［3］。本院心血管內科介入治療量越來越多，每年高達4千余臺，開放住院床位雖已達100余張，但仍不能滿足患者的就醫需求，部分患者等待住院時間長達數周。為了滿足患者的需求，提高床位周轉率，縮短患者等候時間，緩解醫患矛盾，2010年7月，本院心血管介入中心建立了日間病房，收治冠狀動脈造影及A型病變支架植入術的患者，效果較好，現將結果報告如下。

1 心血管介入中心日間病房的建立

1.1 病房設施 日間病房緊臨導管室，設2個病房，共6張觀察椅、1張標準病床以及家屬坐椅、配備中心供氧、吸引、標配搶救車、除顫儀、監護儀、轉運床等搶救物品，此外，還配備電視機、飲水機、報刊、雜志、棋類等生活娛樂設施。

1.2 人員配備與分工 日間病房管理實行科主任、護士長整體責任制，配備住院醫生1名、責任護士1名。住院醫生工作：治療前與患者談話簽字，指導檢查檢驗；開立用藥、介入治療醫囑及治療后患者處理；負責聯系主刀醫生；確認患者出院醫囑，完成各類記錄。責任護士工作：全程參與護理，負責介入治療前準備及宣教，治療后加強病情觀察，完成護理記錄，并及時與醫生就患者病情進行溝通；出院后1周內完成出院隨訪。

1.3 日間病房工作流程 患者持門診醫生開立的住院證至心血管介入中心預約床位，確認手術日期，術前檢查在院前準備中心完成，在預約日辦理入院手續后至心血管介入中心日間病房。日間病房工作流程：完善術前準備→行冠脈介入檢查或治療→檢查結束后在日間病房觀察4～6h→患者無不良反應，辦理出院手續（如病變較重則轉心內科病房）→護士對患者進行出院宣教→護士在1周內電話隨訪。

2 護理管理

2.1 護理人員的管理

2.1.1 排班安排 日間病房護士由心血管介入中心護士長統一排班，護士每月輪換，以保證工作的連續性；護士長每天巡查病房，與護士共同探討制定個體化的護理方案。

2.1.2 加強護士的素質和能力培養 護士的素質和能力是維護安全護理最重要的基礎，護士的業務素質越高，越能看到問題的本質，看到事物的內在聯系，護理缺陷的發生率就低。因此，落實護理人員業務能力培訓和安全護理培訓非常重要［4］。科室每月請專科醫生、專科護士及本科高年資護士對護士進行培訓，培訓內容包括：優質護理理念，AIDET溝通方式，冠心病介入治療的相關知識，冠心病防治，除顫儀的使用，心肺復蘇技術，培訓結束進行考核，以提高護士的專業技能及安全護理能力。

2.1.3 科主任及護士長加強管理 科主任及護士長定期對日間病房工作進行抽查，并在每月的科務會議中對發現的問題進行分析討論，提出改進措施，進行持續質量監控。

2.2 患者管理

2.2.1 把握入院適應證及出院標準 護士規范實施流程，患者入院后認真了解病情，完善術前相關準備，把握入院適應證；患者介入治療后認真觀察4～6h，無不良反應方可出院。

2.2.2 介入治療前充分準備 更換治療衣褲，取下飾品及義齒；建立靜脈通路，治療前用500ml等滲鹽水水化治療，以有效預防造影劑腎病的發生；備好轉運車、除顫儀、搶救車等設備。

2.2.3 加強介入治療后護理 心臟病患者以老年人居多，由于老年患者的生理和心理特點，安全管理顯得尤為重要，護士必須提高風險防范意識，加強對老年手術患者的病情觀察，認真落實用藥、飲食、照護、環境等安全管理，避免不良事件的發生［5］。介入治療后按常規觀察生命體征，及時發現異常變化并處理；指導橈動脈穿刺患者適當抬高穿刺側前臂30～45°，保持腕關節功能位，減少活動量；觀察橈動脈穿刺點有無滲血、血腫，注意穿刺側肢體皮膚顏色、溫度、感覺等變化，橈動脈穿刺治療后2h，責任護士通知醫生放松彈性繃帶或止血閥1次，并做好記錄；囑患者多飲水，加快造影劑的排泄；加強巡視，及時了解患者需要，并給予滿足。

2.2.4 重視健康宣教 向患者及家屬詳細講解冠心病的概念、檢查治療過程、配合要點等，并將此術前宣教內容配備圖片，制作成VCR，以便讓患者及家屬在等候時可繼續了解治療配合要點，減少恐懼感，積極配合，提高治療成功率。做好出院宣教，指導患者養成良好的生活習慣，注意合理飲食，少量多餐，戒煙戒酒，并注意適量運動；告知患者及家屬服藥療程及服藥注意事項，按時復查，同時告知如何應對常見問題，并告知值班電話號碼，有問題可及時咨詢，必要時去醫院急診科求診。出院1周內責任護士負責電話隨訪，對患者繼續進行相關指導。

2.3 環境管理 日間病房沙發用平躺沙發，以提高患者舒適度，房間寬敞明亮；護士服裝采用花色布料，讓患者及家屬在視覺上有溫馨感，減少白色恐懼。

3 效果評價

2010年7月至2012年5月，本科日間病房共收治患者689例，男433例，女256例；年齡34～80歲，平均60歲；冠脈造影689例，其中支架植入術202例；620例由日間病房順利出院，69例轉心內科繼續住院治療，無1例患者出現并發癥，平均住院時間10h，而普通病房同病種的平均住院日為2～3d。

4 小 結

針對心血管介入日間病房特點，醫院合理配備人力資源，制定工作流程，給予人性化的病房布置，同時加強護理管理，使心血管介入日間病房白天開放、晚上關閉得以實現，從而使一部分有入住日間病房適應證的患者，縮短了住院時間，減少住院費用，有效地減少了床位占有率，在單位時間內使更多的患者得到救治，同時亦使醫院的平均住院日得以縮短。隨著醫務人員、患者理念的轉變及醫療技術的成熟發展，心血管介入日間病房必將更加完善及普及。

［1］安燚，王振軍.日間手術的概念和基本問題［J］.中國實用外科雜志，2007，27（1）：38－40.

［2］錢鄰，郭鶯，高鑫.短時住院病房的實踐與體會［J］.中國衛生質量管理，2009，16（5）：38－40.

［3］劉熊飛，王曉霞.降低患者醫療費用提高醫院經濟效益的幾個問題探討［J］.東南國防醫藥，2004，6（2）：81－83.

［4］吳旭麗，王惠琴.細節管理在護理安全管理中的實施與效果評價［J］.護理與康復，2010，9（8）：710－712.

［5］孔月華，高玲花，時粉娟.老年手術患者的安全管理［J］.護理與康復，2010，9（10）：891－892.