應(yīng)用案例實(shí)訓(xùn)法提高護(hù)生心電圖識(shí)別能力

王欣鵑，任蔚虹

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

心電監(jiān)護(hù)儀已廣泛應(yīng)用于臨床各病區(qū)［1，2］，因此要求各科護(hù)士能快速識(shí)別正常心電圖和異常心電圖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救重危患者爭(zhēng)取時(shí)間［3］。為此必須提高護(hù)生的心電圖識(shí)別能力。心電圖教學(xué)大多采用以課堂講授為主的單向傳遞模式，對(duì)護(hù)生技能培養(yǎng)重視不夠，護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)興趣［4］，影響了教學(xué)效果。2012年，臺(tái)州醫(yī)學(xué)院護(hù)理系內(nèi)科護(hù)理教研室對(duì)護(hù)生心電圖教學(xué)采用了案例實(shí)訓(xùn)法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010級(jí)護(hù)理專業(yè)二年級(jí)護(hù)生2個(gè)班各52人，均為4年制本科統(tǒng)招生。采用抽簽法將2班分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男4例、女48例；年齡19～22歲，平均21歲；觀察組男3例、女49例，年齡18～22歲，平均21歲。兩組護(hù)生的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí) 教學(xué)內(nèi)容為正常心電圖及常見(jiàn)異常心電圖，教材采用呂探云主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《健康評(píng)估》。兩組理論教師和實(shí)訓(xùn)教師均相同，學(xué)時(shí)相同，都為14學(xué)時(shí)。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，課堂講授6學(xué)時(shí)，完成正常及常見(jiàn)異常類型心電圖報(bào)告及心電圖儀器操作6學(xué)時(shí)，考核2學(xué)時(shí)。

1.2.2 觀察組 在施教前，教師根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》［5］和自行選編的《急診心電圖教學(xué)圖集》、《心電圖診斷速覽及詳解》［6］、《臨床心電圖全解》［7］等，并參考臨床，挑選典型案例和心電圖片10張作為實(shí)訓(xùn)主要內(nèi)容。采用案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)。不按照常規(guī)先講理論再實(shí)訓(xùn)，而是把心電圖的心電生理知識(shí)簡(jiǎn)單講解，先安排技能實(shí)訓(xùn)后再進(jìn)行相關(guān)理論的學(xué)習(xí)，讓護(hù)生感性認(rèn)識(shí)后理性認(rèn)識(shí)，最后考核，學(xué)時(shí)安排為實(shí)訓(xùn)6學(xué)時(shí)、理論講授6學(xué)時(shí)、考核2學(xué)時(shí)。案例實(shí)訓(xùn)時(shí)，護(hù)生進(jìn)行分組，每組2人，共計(jì)26組。

1.2.2.1 第1次案例實(shí)訓(xùn)（2學(xué)時(shí)） 案例是1份正常心電圖（護(hù)生自己的心電圖）。實(shí)訓(xùn)老師講解心電圖儀器的結(jié)構(gòu)、操作方法，示范心電圖儀器的操作，護(hù)生在老師示范后進(jìn)行心電圖儀器操作，實(shí)訓(xùn)后布置作業(yè)是正確測(cè)量自己心電圖的各個(gè)波形，掌握正常心電圖各波段的正常值，判斷心電軸及其臨床意義。

1.2.2.2 第1次理論教學(xué)（2學(xué)時(shí)） 教師講解心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的聯(lián)線方式；心電圖各波段的意義；心電圖各波段的正常范圍；心電圖各波段異常的臨床意義。

1.2.2.3 第2次案例實(shí)訓(xùn)（2學(xué)時(shí)） 選取二尖瓣狹窄、肺心病、高血壓以及心肌缺血和心肌梗死患者的心電圖作為典型案例，進(jìn)行案例實(shí)訓(xùn)。指導(dǎo)護(hù)生測(cè)量案例中心電圖各波段，將測(cè)量值與正常值進(jìn)行比較。

1.2.2.4 第2次理論教學(xué)（2學(xué)時(shí)） 采用教師講授與護(hù)生討論相結(jié)合的方式，讓護(hù)生報(bào)告案例心電圖各波段與正常比較的差別，討論左右心房、左心室肥大的心電圖特征及常見(jiàn)疾病。最后教師歸納：左心房肥大時(shí)，P波呈雙峰型，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，又稱為 “二尖瓣型”P(pán)波；右心房肥大時(shí)P波尖而高聳，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病，又稱為“肺型”P(pán)波；左心室肥大時(shí)，QRS電壓增高（左心室高電壓），額面心電軸左偏；急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)為出現(xiàn)異常Q波，ST段呈弓背向上抬高或與T波融合形成單向曲線，T波呈對(duì)稱形倒置。

1.2.2.5 第3次案例實(shí)訓(xùn)（2學(xué)時(shí)） 選取竇性心律失常、期前收縮（室性早搏，房性早搏）、異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上速、扭轉(zhuǎn)性室速）、撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫，室撲與室顫）、心臟傳導(dǎo)阻滯（竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯）的心電圖作為典型案例，指導(dǎo)護(hù)生測(cè)量案例心電圖各波段，將案例心電圖與正常心電圖進(jìn)行比較。

1.2.2.6 第3次理論教學(xué)（2學(xué)時(shí)） 教師展示心律失常案例心電圖片，組織護(hù)生討論，讓護(hù)生識(shí)片，與正常心電圖進(jìn)行比較，總結(jié)心律失常心電圖的特點(diǎn)，重點(diǎn)為室性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，如心房顫動(dòng)心電圖的特點(diǎn)為各導(dǎo)聯(lián)P波消失……。

1.3 評(píng)價(jià)方法 收集兩組護(hù)生完成心電圖教學(xué)后的心電圖識(shí)片考核成績(jī)。發(fā)放10張心電圖片，抽3張考核，要求寫(xiě)出心電圖片的特點(diǎn)，并作出診斷。考核總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性分析。

2 結(jié) 果

護(hù)生心電圖識(shí)片考核的成績(jī)，對(duì)照組平均為（70.13±10.54）分，觀察組平均為（85.62±12.65）分。

3 體 會(huì)

3.1 案例實(shí)訓(xùn)有助于提高護(hù)生心電圖識(shí)片水平學(xué)習(xí)心電圖，對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)是加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練。心電圖教學(xué)實(shí)施案例實(shí)訓(xùn)法，把心電圖的心電生理知識(shí)簡(jiǎn)單講解，先安排案例實(shí)訓(xùn)，使護(hù)生對(duì)案例心電圖的特點(diǎn)有了初步認(rèn)識(shí)，再讓護(hù)生以案例為基礎(chǔ)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，有利于培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思考能力，并為下一堂理論學(xué)習(xí)課打下基礎(chǔ)，使護(hù)生不再被動(dòng)地接受繁雜冗長(zhǎng)的知識(shí)，而是理論與實(shí)際結(jié)合，提高了心電圖識(shí)別能力。本研究顯示，觀察組護(hù)生的心電圖識(shí)片考核成績(jī)高于對(duì)照組。

3.2 案例實(shí)訓(xùn)注意點(diǎn) 心電圖案例實(shí)訓(xùn)教學(xué)要為臨床服務(wù)，必須以專業(yè)能力為導(dǎo)向，案例的設(shè)計(jì)原則要以常見(jiàn)病為主，要有臨床實(shí)例，案例要有典型的容易識(shí)別的心電圖；在實(shí)訓(xùn)中充分發(fā)揮護(hù)生的積極性，讓護(hù)生自己歸納出心電圖的特點(diǎn)，教師起引導(dǎo)作用。

［1］徐凌燕，胡文勝，葉彩眉.子癇前期合并胸腔積液患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（8）：591－592.

［2］程曉濤，吳巧元，孟麗萍，等.植入心臟再同步起搏除顫器患者的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：378－379.

［3］陳方燁，曹梅娟，黃曉琴.看圖識(shí)片法用于護(hù)生心電圖識(shí)別能力培養(yǎng)的探索［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（8）：778－779.

［4］朱春玲.心電圖教學(xué)方法改革的探索與思考［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（33）：8176－8177.

［5］尤黎明，孫國(guó)珍，袁麗，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：5

［6］Marc Gertsch.心電圖診斷速覽及詳解［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：10.

［7］O’keefe JH，Hammill SC，F(xiàn)reed MS，et al.臨床心電圖全解案例分析與學(xué)習(xí)精要［M］.北京：科學(xué)出版社，2004：8.

［8］田桂蓮.發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法在心電圖教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，23（3）：15－16.