舒適護理模式在自發性氣胸患者中的應用

董彩鳳

(赤峰學院附屬醫院呼吸內科， 內蒙古 赤峰 024000)

氣胸是由于肺泡及臟層胸膜破裂，空氣經破裂口進入胸膜腔使得胸膜腔內負壓變為正壓并導致肺臟萎縮，其中自發性氣胸又以繼發于慢性阻塞性肺疾病及肺結核最為常見?；颊叩闹饕Y狀是胸痛，呼吸困難及刺激性干咳[1]。我院呼吸內科將舒適護理模式引入到對自發性氣胸患者的日常護理工作中，取得了較為明顯的效果?，F將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我們收集了2009年1月至2011年12月經診斷并治療的自發性氣胸患者64例，其中男性36例，女性28例，平均年齡69歲。所有患者均合并慢性阻塞性肺部疾病，且在病程、病情嚴重程度方面無顯著差異。

1.2 治療方法:所有患者均給予吸氧及酌情使用鎮痛藥物，X線胸片顯示肺壓縮＞20%且癥狀明顯者均采取胸腔閉式引流方法排氣。準備好消毒水封瓶一套，于患側胸壁鎖骨中線外側第2肋間隙局麻后插入引流管。經胸透檢查肺臟完全復張無氣胸表現便拔除引流管。

1.3 護理方法:舒適護理是在常規護理內容的基礎上實行一對一的個性化的護理措施，使患者在心理、生理等方面達到真正的舒適。具體措施如下:①心理護理:多數自發性氣胸患者是伴發慢性肺部疾病的老年人，由于患病時間長，他們的臟器功能較差，且多伴有情緒低落、態度悲觀等不利于患者的恢復因素。因此，使患者樹立信心和保持積極樂觀的態度對身體的康復是很有益的。除了家人的體貼和耐心的照料外，護士在病人住院后應積極主動介紹病房的情況和住院須知，并傾聽病人的要求，尊重病人的意見，多與病人交談，多幫病人做事，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，從而建立了良好的醫患關系，以最佳心理狀態接受臨床治療。另外，護士也應向患者詳細介紹所患疾病的發病機理和治療原則，讓患者充分理解并積極配合完成各項治療、護理措施。②舒適的環境:室溫控制在18℃-24℃，濕度55%-65%，光線柔和，根據天氣情況每日通風1-2次，盡量保持空氣清新，消除室內異味，使患者處于一個心情舒暢的環境中，有利于身體的康復。③飲食護理:針對患者的個人情況，提供色香味俱全的飲食以增加食欲。飲食注重高熱量、高蛋白、高維生素，避免冰冷食物誘發咳嗽。允許家屬自送飯菜，科室免費提供微波爐加熱，使患者能隨時進食溫熱的飯菜。鼓勵患者多飲水，每天1500mL以上，并多吃新鮮的蔬菜和水果，從而防止便秘的發生。④胸腔閉式引流的護理:始終保持胸腔閉式引流的通暢，并觀察引流瓶上的水柱波動情況，若水柱停止波動則提示破裂孔可能已閉合，要防止病人用力咳嗽、用力大便等，以免閉合的裂孔再次破裂。注意觀察引流瓶內的液體量、顏色，在更換引流瓶時應注意無菌操作，以免胸腔感染。應密切觀察切口有無炎癥表現，切口應隔日換藥一次，防止切口、胸腔感染。拔管后要用4層凡士林紗布及無菌紗布加壓包扎，并時刻觀察有無氣胸再發的表現。⑤老年人的護理:由于病人置管后采用強迫體位，特別是給老年病人帶來較大的痛苦。因此醫護人員經常要幫助患者適當變動體位，并且要特別加強皮膚的護理，避免褥瘡的發生。此外，家屬也要協助醫護人員鼓勵病人咳嗽和深呼吸，進而促進肺臟的擴張。

1.4 療效判定標準[2]:優，安靜平臥時自覺無明顯呼吸困難者;良，安靜平臥時自覺呼吸困難較明顯者;差，不能平臥需半坐臥位，但仍覺呼吸困難者。

1.5 統計學方法:應用SPSS 13.0軟件進行數據分析。計數資料采用X2檢驗進行統計，計量資料采用t檢驗統計方法。P＜0.05被認為有統計學差異。

2 結果

64例應用舒適護理的患者中療效為優的患者35例(54.7%)，療效為良的患者26例(40.6%)，療效差的患者3例(4.7%)，平均住院時間為16.3±2.2d，而我們在引入舒適護理之前的合并慢性阻塞性肺部疾病的自發性氣胸患者的平均住院時間為22.3±2.9d(根據隨機選取的53例自發性氣胸患者的病例資料得出)，且療效為優良的患者比例占81.9%，兩組患者的數據比較P＜0.05。

3 討論

舒適護理是現代護理領域的進一步拓展，是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理服務模式，它是使患者無論在生理狀態還是心理狀態上都達到最愉快的水平，從而最大程度地解除患者的痛苦，同時又促進了護理水平的不斷提高[3，4]。自發性氣胸是呼吸系統疾病常見的并發癥，尤其是伴有慢阻肺和肺心病的患者，其心、肺基礎功能較差，當并發氣胸后病情大多較重，預后也相對較差，并對患者的日常生活有顯著的影響。臨床除了常規的治療外，護理質量的高低對患者的預后也有重要的作用，而將舒適護理應用在自發性氣胸患者的護理工作中，也充分體現了“以人為本，以患者為中心”的整體護理理念[5，6]。我們的研究結果表明，舒適護理組患者的療效明顯好于常規護理組的患者，而治療效果較差的患者也顯著少于常規護理組，且患者的平均住院時間也明顯縮短，以上數據顯示了舒適護理方式在氣胸患者治療中的應用具有突出的優勢，也為該護理方式的臨床推廣提供了更全面的實踐支持。舒適護理作為一種較新的護理模式，充分考慮了患者的生理舒適度，同時更多地融入了心理因素對治療的有利影響，使得患者身心在診療過程中始終處于最佳的狀態，也使得醫患關系處于更加和諧、溝通更加順暢的環境中，從而為患者疾病的康復奠定了重要的基礎，因此舒適護理模式顯著提高了整體護理質量，值得更大范圍的推廣。

[1]張岱.自發性氣胸患者的搶救及護理[J].中國實用醫藥，2012，7(10):201-202.

[2]華春燕.外傷性氣胸患者的舒適護理[J].中國現代臨床醫學，2006，5(5):87-88.

[3]劉素芳.醫學人文精神與整體護理的人文關懷[J].護理學雜志，2007，22(6):71-73.

[4]周艷，劉曉丹，李勤，等.舒適護理的人文底蘊[J].護理研究，2008，22(12A):3105-3106.

[5]鞏瑩，張瑞麗，李慧娟.護生人文關懷能力的研究現狀[J].護理學雜志，2010，25(24):82-84.

[6]任芬.淺談對整體護理發展的哲學思考[J].護理研究，2009，23(8C):2253-2254.