畸形中央尖折斷引起急性牙髓炎活髓切斷的臨床觀察

閆玉東，馬華航，宋九營，崔曉光

(河北省秦皇島市海港醫(yī)院口腔科，河北 秦皇島 066000)

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇在口腔科就診的10－12歲的雙尖牙畸形中央尖折斷，引起急性牙髓炎、牙根尚末形成的患兒30名，患牙35顆，其中下頜雙尖牙33顆，上頜2顆，通過拍攝X線片，確定根尖孔呈喇叭口狀，根形成1/2－2/3，根尖區(qū)無陰影，牙周膜無明顯增寬。

1.2 治療方法

1.2.1 開髓開放：在局麻下開髓，揭髓室頂，去除部分冠髓，在髓腔放一樟腦酚棉球，用新鮮氧化鋅暫封，在氧化鋅上用探針探一小圓孔，使?jié)B出物自圓孔引流，以減輕髓腔壓力，緩解疼痛，同時減少因唾液污染而造成的再感染。開放約48h，疼痛緩解后取出氧化鋅及樟腦酚棉球，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，檢查牙髓活力，牙髓顏色為粉紅色，探后有活力，無灰白、灰黑色變。即可在牙髓的冠方放置約1mm厚的Ca(OH)2+碘仿糊劑，氧化鋅墊底，磷酸鋅水門汀暫封(注意不要加壓)。

1.2.2 治療完成后，第一次2周復(fù)診，拍X線片，檢查牙周、牙髓及鈣化橋形成情況。如無異常，以后每隔3個月復(fù)查一次，拍X線片，觀察牙根繼續(xù)發(fā)育情況，檢查牙髓活力，如果出現(xiàn)牙髓炎癥狀或牙根發(fā)育停止，出現(xiàn)陰影，則將壞死的牙髓取出，用生理鹽水及雙氧水反復(fù)沖洗根管，改做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.2.3 牙根形成后，局麻下做根管預(yù)備、根管充填、樹脂修復(fù)，待18歲以后烤瓷修復(fù)。

1.3 療效評價：成功：無自覺癥狀，X線片顯示牙根繼續(xù)發(fā)育，管腔縮窄，管壁增厚，根尖形成。良好：無自覺癥狀，X線片顯示牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔形成不良或形成不規(guī)則，未形成良好的根尖封閉。失敗;有或無自覺癥狀，X線片顯示牙根無發(fā)育跡象，根尖區(qū)出現(xiàn)陰影，根停止發(fā)育，根尖孔呈喇叭口狀。有效：其中成功和良好定位有效。

2 結(jié)果

35例畸形中央尖折斷的病例中，經(jīng)過六個月到兩年的追蹤觀察。成功20例，占57.1%，進(jìn)步10例，占28.6%，失敗5例，占14.3%。有效80%。

3 討論

畸形中央尖在兒童口腔科就診病人中比較常見，畸形中央尖折斷后引起急性牙髓炎，劇裂的疼痛給患兒帶來痛苦。在以往的治療中，對牙根尚未形成患急性牙髓炎的牙齒，往往取出感染牙髓，做根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，治療結(jié)果多為根端鈣化橋封閉。牙根較短。本研究采用活髓切斷術(shù)，保留部分感染狀態(tài)牙髓，通過抗感染的治療，使牙髓恢復(fù)相對穩(wěn)定狀態(tài)，保存了牙乳頭和上皮根鞘的活力，使牙根繼續(xù)發(fā)育形成。

在畸形中央尖折斷引起急性牙髓炎的病例中，雖然牙髓發(fā)生感染，但尚有一定的活力，此時根尖孔呈喇叭口狀，血運(yùn)豐富，抗感染的能力較強(qiáng)，牙髓雖不能恢復(fù)正常狀態(tài)，但在者這種狀態(tài)下，可以保持牙髓活力較長時間，同時配合抗菌素的治療，這樣就能保持牙乳頭和根鞘保持活力，從而促使牙根繼續(xù)形成。

在治療過程中采取半開放方式，減輕髓腔壓力，也緩解了急性炎癥引起的疼痛，同時減少唾液進(jìn)入髓腔污染牙髓的機(jī)會。使保存活髓的幾率增加。

在牙胚發(fā)育過程中，牙根開始形成時造釉器的內(nèi)釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘，牙胚冠向生長，上皮根鞘誘導(dǎo)其內(nèi)側(cè)的牙乳頭細(xì)胞分化形成牙本質(zhì)細(xì)胞，進(jìn)而形成根牙本質(zhì)，使牙根發(fā)育，牙齒萌出后，牙根繼續(xù)發(fā)育可依賴根管中生活牙髓和根尖部牙乳頭，當(dāng)年輕恒牙感染后，牙根的繼續(xù)發(fā)育不僅取決于殘留的牙髓的活力，而且取決于尖周組織中牙乳頭和上皮根鞘［1］。所以誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織有根尖部殘留的生活牙髓的活力。在本實(shí)驗(yàn)中，采取保留生活牙髓，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)形成，同時使根管變細(xì)，根管壁變厚、牙根長度增加的方法。

年輕恒牙髓組織內(nèi)血蘊(yùn)豐富，生活力旺盛，抗感染的能力及修復(fù)能力較強(qiáng)，有利于控制感染和消除炎癥［2］，尤其牙根沒有形成的恒牙根尖孔呈喇叭口狀，即使牙髓充血狀態(tài)下，容易建立良好的回流通路，炎癥易于消除;活髓切斷術(shù)切除部分感染的冠髓，并用氫氧化鈣制劑覆蓋牙髓斷面，氫氧化鈣能中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，促使深部牙髓細(xì)胞分化為造牙本質(zhì)細(xì)胞，并作用于造牙本質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生堿性磷酸酶使磷鈣沉積，在牙髓斷面形成修復(fù)性牙本質(zhì)，從而隔離外界刺激，保存了根髓活力。術(shù)后上皮根鞘將不斷連續(xù)形成牙根，管壁增厚，根管變窄，牙根延長，根尖孔縮小［3］。在本次治療的30例35個患牙中，成功20例，良好10例，成功率80%，這說明了在畸形中央尖折斷后感染，應(yīng)用活髓切斷的方法，能夠暫時保存開髓的活力，促時牙根及根管的繼續(xù)發(fā)育，為牙根的正常形成創(chuàng)造了條件，為成年后的修復(fù)做了良好的鋪墊。

［1］ 方軍，文玲英，楊富生.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的研究進(jìn)展［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(1)：42.

［2］ 石四箴.活髓切斷術(shù)治療年輕恒前牙外傷露髓［J］.中華口腔科雜志，1986，21(6)：382.

［3］ 姜喜，王寶軍，閻曉玲.年輕恒牙冠折露髓后部分活髓切斷術(shù)的療效分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，24(6)：.