帕金森病中醫辨證分型治療與展望

秦博文，段雪光，李志強

(1.承德護理職業學院，河北 承德 067000 2.河北省承德市中心醫院，河北 承德 067000 3.河北省灤平縣中醫院，河北 灤平 068250)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是發生于中年以上的黑質和黑質紋狀體通路的變性病，此病使人的大腦遞質－多巴胺遭到破壞，阻止了大腦向肌肉發送信號，所以導致靜止性震顫、肌肉僵直、運動遲緩、姿勢反射障礙等癥狀。隨著人口老齡化的進程，該病發病率呈逐年增高的態勢。流行病調查學顯示：我國50歲以上發病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，現有患者已超過500萬，是中老年人致殘的主要原因之一。目前，西藥療法仍處于該病治療的核心地位，藥物美多巴因效果顯著被公認為“金藥物”，但服用數年后多出現療效減退，癥狀波動，運動障礙(如開關現象、劑末現象)等副作用。因此更好地挖掘中醫藥治療本病的優勢是非常必要的。本文通過回顧近5年來中醫藥對帕金森病(PD)的臨床研究的文獻，就本病的辨證分型、辨證施治、專方治療、中西醫結合治療等研究進展綜述如下。

1 中醫辨證分型

帕金森病的中醫辨證分型有很多報道。宋秋云［1］將本病分為8型，即肝氣郁滯型、痰濕壅滯型、痰熱風動型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、氣血不足型、髓海空虛型。李學文［2］將本病分為6型，即風痰阻絡型;氣血不足、血瘀風動型;氣虛血瘀風動型;痰火動風型;肝腎陰虛、肝風內動型;寒凝血瘀、絡脈痹阻型。葉中峰［3］將本病分為2型，即肝陰不足型、肝氣郁結型。所以，辨證分型一定要首取陰陽，再辨臟腑。多數學者［4］將本病分為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱動風3型或肝腎陰虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰熱動風4型。證型的分類應當繁簡適宜，過繁會使臨床醫師不易掌握，過簡會給治療帶來主次不分之感覺。

帕金森病的中醫辨證分型有很多報道。證型的分類應當繁簡適宜，過繁會使臨床醫師不易掌握，過簡會給治療帶來主次不分之感覺。辨證分型一定要首取陰陽，再辨臟腑。多數學者［4］將本病分為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱動風3型或肝腎陰虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰熱動風4型。

2 辨證施治

現將肝腎陰虛、氣血兩虛、氣滯血瘀、痰熱動風這4種類型的辨證施治分述如下。

2.1 肝腎陰虛型：肝腎陰虛是PD的主要證型。素體陰虛，肝氣內郁，化熱傷陰，內風擾動，故見震顫，治療當以培補肝腎之法。董夢久等［5］用六味地黃丸治療因腎精虧虛、肝火上炎，因實致虛型的PD，取得良好效果，不僅可以改善PD患者的癥狀，而且還減少LDOPA的用量。李學新［6］用熄風定顫湯(龜甲、制何首烏、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍等)聯用美多巴治療PD，對照組單用美多巴，治療組總有效率92.59%，對照組總有效率70.37%，治療組明顯優于對照組。王恩龍等［7］用養肝熄風中藥(炙龜版、玄參、白芍、杜仲、天麻、牛膝、枸杞子、熟地、麥冬、甘草)聯合美多巴治療PD患者21例，基本痊愈4例，顯效6例，好轉8例，無效3例，總有效率85.71%。

2.2 氣滯血瘀型：情志失調，郁怒憂思太過，臟腑氣機失調所致氣滯血瘀，瘀血阻絡，氣血運行失調，經脈失養而致震顫。治療以理氣活血，通絡熄風為法。宋秋云［8］用復元活血湯加僵蠶、威靈仙、徐長卿等治療氣滯血瘀型PD，有效緩解癥狀，減少副作用。隆呈祥［8］采用擬顫振平膠囊(生大黃、水蛭、虻蟲、羚羊角粉等)治療PD 30例，顯效率23.33%，總有效率80.00%。

2.3 痰熱動風型：五志過極，木火太盛，木克脾土，脾失健運，痰濁內生，郁久化熱，熱極生風，筋脈失約。治療以清熱化痰，平肝熄風為法。王毅等［9］總結周紹華經驗，主張用滌痰湯加減(法半夏、陳皮、茯苓、生甘草、炒枳實、膽南星、黨參、石菖蒲、遠志、竹茹、黃芩、僵蠶、全蝎、蜈蚣)治療痰熱動風型PD，療效顯著。孫思勝等［10］治療本病77例，藥物有(天麻、制南星、白附子等)隨證加減，痊愈61例，有效13例，無效3例，總有效率為96.1%。

2.4 氣血兩虛型：年老久病，脾胃虛弱，氣血生化乏源，氣血虧虛，血虛生風，虛風擾絡，故見肢體震顫拘急，治療以益氣養血，平肝熄風為法。張穎等用定振湯(熟地黃、生地黃、當歸、白芍、川芎、黃芪、白術、天麻、秦艽、防風、荊芥、威靈仙、全蝎、細辛)配合美多巴片治療氣血虧虛型PD30例，設西藥對照組配合中藥協定方，試驗組療效優于對照組。馬啟明等用人參養榮湯合天麻鉤藤湯加減(人參、黃芪、當歸、白芍、熟地黃、白術、桂心、茯苓、炙甘草、天麻、鉤藤、全蝎、羚羊角、丹參、雞血藤)治療本病，療效顯著。劉毅等［11］自擬止顫湯(炙黃芪、丹參、知母、白芍、鉤藤、制大黃、升麻等)治療氣虛兩虛型PD11例，顯效2例，有效7例，總有效率81.8%。

3 專方專治

張永全［12］等以天麻鉤藤飲隨證加減合美多巴治療PD62例，治療組總有效率95.16%。姚新［13］用止顫膠囊(黃芪、人參、何首烏、厚樸、續斷、川芎)治療PD患者34例，顯著進步13例，進步15例，稍有進步2例，無效4例，總有效率88.24%。王亞麗［14］用止顫疏毒湯(龜板、鹿角膠、白芍、粉葛根、僵蠶、生甘草等)治療PD患者20例分度輕、中、重3個層次，顯效7例，有效9例，無效4例，總有效率80.00%。鮑曉東［15］用自擬平帕湯雷公藤、刺五加、銀杏葉、羅布麻、山梗菜、絞股藍、蟬蛻)治療PD86例，明顯進步36例，進步24例，稍進步16例，無效10例，總有效率88.37%。

4 中西醫結合治療

4.1 藥物結合療法：譚文瀾［16］用鎮肝熄風湯(懷牛膝30g、生赭石30g、川楝子6g、龍骨15g、牡蠣15g、龜版15g、白芍15g、玄參15g、天冬15g、生麥芽6g、茵陳6g、，甘草6g)與美多巴聯用治療PD患者68例。如有血瘀者加桃仁10g，紅花6g;氣虛加黃芪15g，黨參10g;血虛加當歸、熟地各10g。顯效40例，有效26例，無效2例，總有效率97.05%。且出現便秘、惡心、劑末現象、異動癥、開關現象、精神障礙等副作用明顯少于單用美多巴的對照組。楊慶堂［17］用中藥芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減自擬方湯劑口服(方藥組成為芍藥30g、甘草12g、淮小麥30g、大棗10枚、白蒺藜15g、生南星9g、炒棗仁25g、肉蓯蓉15g、知母12g、當歸12g、生首烏15g、生龍牡各20g、以上中藥加水400mL，頭煎取汁150mL，二煎取汁150mL，兩次藥液混合，早晚分服，由漯河市中醫院制劑室煎制)與美多巴聯用治療PD患者34例;明顯進步11例，進步15例，稍有進步3例，無效5例。有效率85.2%。整體療效優于單用美多巴的對照組，能較好的緩解帕金森病的運動癥狀及非運動癥狀。李文濤用加味止顫湯(組成：天麻10g、白芍、黃芪各15g、鉤藤18g、丹參、肉蓯蓉各12g、升麻、知母、制大黃各9g、熟地18g)與美多巴聯用治療PD患者42例，3個月后進行療效評定，和單用美多巴對照組治療后比較則有顯著差異，提示中藥益腎止顫湯有延緩疾病發展的作用。馬龍用藥物熄風定顫丸(龜板、制首烏、天麻、白僵蠶、石菖蒲等7味藥)與美多巴聯用治療PD患者40例，顯效12例，進步16例，稍好8例，無效4例。取得了比單用美多巴更好的療效，提高了總有效率，改善了中醫臨床癥狀及患者生存質量，降低了藥物毒副反應發生率，總有效率為90%。

4.2 針灸結合治療：頭針療法：《素問·脈要精微論篇》曰：“頭者精明之府。”《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”張介賓注說：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”頭為諸陽之會，腦為髓海，元神之腑，所以頭部與人體各臟腑器官的功能有密切關系。而腦居顱內，亦為髓之海，本病又多由肝腎虧虛，髓海不足而發，因此頭針療法治療本病有較好的療效。田菁等［18］采用頭部電針聯合美多巴療法，取穴前神聰透懸厘，百會透曲鬢，腦空透風池，風池對刺，治療PD患者40例，基本痊愈4例，顯效9例，有效19例，無效8例，總有效率80%。

體針療法：《難經·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之輸，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”督領六陽經，調節全身陽經經氣，為“陽脈之海”。因此督脈可統攝一身之陽，開竅通絡止顫，又可補下元虧虛，疏泄肝風，所以取督脈之穴位，治療腦病［19］。常學輝等［20］體針穴取百會、神庭、四神聰、風池、太溪、太沖、合谷、陽陵泉、豐隆;頭針取頭部舞蹈震顫控制區，同時配合美多巴治療，對照組單純予美多巴治療。結果：針藥組總改善率為80.00%，明顯高于藥物組的60.00%;針藥組改良UPDRS積分減少，明顯優于藥物組。

梅花針叩刺療法：梅花針療法是以經絡學說之皮部理論為依據，通過孫脈－絡脈－經脈而作用于臟腑以達到治病的目的。任曉明［21］采用梅花針叩刺及體針聯合美多巴治療PD，梅花針叩刺部位：上肢先從肩部開始，分別叩擊伸肌群和屈肌群，下肢取行于下肢前面的足陽明經和行于下肢后面的足太陽經，背部主要沿兩側的足太陽經往下叩，輕輕叩擊，以皮膚稍紅為度，體針則以患者的肢體震顫不同程度臨證取穴，經過兩個療程的治療，50例患者臨床治愈8例，顯效21例，有效17例，無效4例，總有效率92%。

5 思考與展望

PD是難治病之一，西醫除應用左旋多巴制劑DA替代療法外，還有抗膽堿能藥物、DA受體激動劑、神經元保護劑等。雖能使PD患者的臨床癥狀在一定時間內獲得一定程度的好轉，但隨著時間推移，其藥物的效價逐漸下降，需要增加藥物劑量才能控制癥狀。由于增大藥物劑量，不良副作用也會增加。且均不能阻止本病的自然進展，因而限制了其在臨床上的應用。

近年來的研究證實，中醫藥對本病認識的獨特理論與臨床療效，越來越受到醫者與患者的重視。中醫藥治療帕金森病確有緩解震顫和肌強直及其它非運動癥狀的作用，且長期使用沒有明顯毒副作用。與西藥協同應用，可提升療效，減少西藥副反應。但中醫研究所存在的問題也不容忽視。①雖然在1991年重慶召開的第三屆中華全國中醫學會老年腦病學術研討會上已擬定了老年顫證的證候分型及療效判斷標準，但很多作者仍未按全國統一標準，存在著很大的隨意性，證候分型混亂，有相當大的差異，致使中醫、中西醫結合治療該病的文獻報道缺乏可重復性和可比性;②多中心隨機雙盲對照病例報告較少見，多為小樣本病例的臨床觀察，缺乏對照組比較，近年來的研究證實，中醫藥治療帕金森病確有緩解震顫和肌強直及其它非運動癥狀的作用，且長期使用沒有明顯毒副作用。③缺乏治療PD的有效方劑。④對綜合治療的強調不夠。如藥物治療可以和飲食、個人保健、家庭護理相結合，中西醫治療相互結合，中藥結合針灸、推拿、按摩結合。建議今后臨床研究應統一中醫的診斷、辨證、療效判定標準。治療應辨證與辨病相結合，參照必要的生理生化檢查。臨床觀察要采用盲法，并設必要的西藥對照。對有苗頭的藥物應開展多中心驗證，開展中藥的中樞藥理研究，以明確藥物作用機制，為篩選藥物和提取有效成分提供依據。科學制訂適合于中醫臨床和中西醫結合診治與療效評定的規范，探索中醫或中西醫結合治療的優勢及其機制，另外，要找準中醫藥治療帕金森氏病切入點，就日前的研究少成果來看中藥會在減輕西藥副作用、延長西藥作用時間及保護神經元細胞等領域有著廣闊的發展空間。

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