臨床護(hù)理不良事件的防范機(jī)制與措施探討

于 梅，秦艷紅

(河北省承德鋼鐵公司職工醫(yī)院，河北 承德 067102)

護(hù)理不良事件指護(hù)理工作中，不再計劃內(nèi)，未預(yù)計到或者不希望發(fā)生的事件［1］。通過總結(jié)護(hù)理工作中發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因，探討如何防范減少護(hù)理工作中常見的護(hù)理不良事件。

1 常見的發(fā)生護(hù)理不良事件的原因

1.1 護(hù)理查對不嚴(yán)：護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，表現(xiàn)在護(hù)士治療時給藥查對不仔細(xì)，發(fā)生給藥錯誤，錯服、漏服、多服。

1.2 沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：護(hù)理操作不按照正規(guī)程序，例如分級護(hù)理制度中查房不及時，交接班中未到床頭交接，交接不詳盡。臥床病人翻身不及時，手術(shù)病人核對不嚴(yán)，護(hù)理操作中不慎導(dǎo)致患者導(dǎo)管滑脫，入院患者評估不到位，患者在住院期間跌倒，臥床病人發(fā)生墜床，昏迷病人發(fā)生燙傷等。

1.3 人力資源配置不健全：護(hù)士與床位比差距太大，工作量超負(fù)荷，治療多的時間段護(hù)士少，低年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗不足。

1.4 護(hù)理人員的風(fēng)險意識不強(qiáng)：缺乏對護(hù)理發(fā)生不良事件的認(rèn)識和對上報機(jī)制的不理解。

2 防范護(hù)理不良事件的措施

2.1 增強(qiáng)法律意識，落實護(hù)理核心制度，進(jìn)行思想轉(zhuǎn)變：護(hù)理工作的交接班制度，危重病人搶救制度，分級護(hù)理制度、護(hù)理不良事件防范制度已成為醫(yī)院護(hù)理工作的核心條款，都是指導(dǎo)護(hù)士操作的核心制度，在護(hù)士中開展核心制度學(xué)習(xí)，用制度約束護(hù)士的工作行為，護(hù)士長平時工作中加強(qiáng)督促，檢查。如交接班時在做到書面交、口頭交、床頭交，還要做到三清，即交接班報告要寫清楚、患者病情要交清、搶救藥品器械要點清。接班時掌握患者分級，做到密切觀察病情變化，只有在腦海中安全警鐘長鳴，在工作中時刻做到細(xì)心、精心、耐心、專心，養(yǎng)成慎獨的好習(xí)慣，才能做好各項護(hù)理工作，防范護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.2 嚴(yán)格護(hù)理查對制度，規(guī)范工作程序：查對是護(hù)理工作中重要的一個環(huán)節(jié)，護(hù)理工作正確使用查對也是減少差錯的一項重要措施。例如操作時恰當(dāng)使用反問式的查對，危重和交流障礙患者嚴(yán)格落實腕帶標(biāo)識制度，使用至少以姓名、年齡兩種方式進(jìn)行患者身份核對，給藥過程中兩人核對等。當(dāng)患者對護(hù)理措施有疑問時，再次進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后方可給予，保持護(hù)患之間良好的溝通。

2.3 根據(jù)患者安全目標(biāo)，熟練掌握本專業(yè)護(hù)理常規(guī)和常見應(yīng)急預(yù)案，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)

2.3.1 以患者安全為目標(biāo)，針對重點環(huán)節(jié)如病人跌倒，墜床，壓瘡，防燙傷等制定管理制度、護(hù)理流程和應(yīng)急預(yù)案，并要求人人熟知［2］。病人入院即填寫跌倒、壓瘡、皮膚評估等評估表，評估發(fā)生不良事件的程度，主動制定相應(yīng)護(hù)理防范措施，懸掛警示標(biāo)識，例如小心跌倒，藥物過敏，小心燙傷，定時翻身等從而避免護(hù)理不良事件。

2.3.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，從根本上防止技術(shù)性護(hù)理差錯的發(fā)生［3］。新入科護(hù)士，低年資護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險人群，科室制定分層培訓(xùn)計劃，包括法律法規(guī)，各項規(guī)章制度，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，護(hù)理安全教育，逐項考核合格，并且要求科室老護(hù)士以傳幫帶的形式一對一帶教，從而降低低年資護(hù)士發(fā)生錯誤的幾率。科室制定符合本科特點的疾病護(hù)理常規(guī)，從入院宣教，到住院過程中健康教育及出院指導(dǎo)內(nèi)容詳盡適用，每個護(hù)士必須嚴(yán)格按照此常規(guī)護(hù)理病人。

2.4 合理利用人力資源，彈性排班，均衡搭配護(hù)理人員

2.4.1 護(hù)士面臨的職業(yè)壓力源排在首位的是工作數(shù)量及時間分配問題，主要指工作量太大，上班的護(hù)士人數(shù)少等方面，壓力過大是造成安全隱患的重要原因［4］。合理均衡分配每個班次的工作職責(zé)，避免一個班次承擔(dān)太多工作，而其他班次工作內(nèi)容少，這樣工作量大的護(hù)士自然心理不平衡，工作積極性不高，發(fā)生差錯的機(jī)會就會增多。合理排班是防范差錯的關(guān)鍵［5］。合理安排工作，為患者創(chuàng)造一個安全的治療環(huán)境。另外排班新老護(hù)士搭配，老護(hù)士經(jīng)驗多，新護(hù)士業(yè)務(wù)能力差，合理搭配調(diào)動老護(hù)士積極性，使其除了自己工作還要幫助監(jiān)督新護(hù)士工作。

2.4.2 護(hù)士的心理狀態(tài)影響著護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長應(yīng)多和護(hù)士溝通，了解他們的心理狀態(tài)，最大限度解決她們在工作中面臨的問題，消除負(fù)面情緒，以最飽滿的精神狀態(tài)投入到工作中。

2.5 落實護(hù)理不良事件上報制度：科室建立不良事件上報登記本，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理不良事件上報制度，每個護(hù)士明確不良事件上報流程，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，要組織全科人討論，分析發(fā)生的原因，產(chǎn)生的影響，制定科室相關(guān)的防范措施，使得護(hù)理人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，找出可以借鑒的地方。科室上報時間不得超過24h［6］。

3 討論

隨著社會進(jìn)步和人們生活水平提高，法律和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，要讓護(hù)理人員明白不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)和職業(yè)道德學(xué)習(xí)，既能保護(hù)好自身的利益，也能夠保護(hù)和尊重患者的權(quán)利［7］。護(hù)理工作是一門特殊的工作，加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法律文件的學(xué)習(xí)，明確護(hù)理人員的法律責(zé)任和義務(wù)，對自己所從事的工作有高度的責(zé)任感。通過對核心制度的學(xué)習(xí)，使護(hù)士在執(zhí)行制度過程中不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心里，必須嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，隨時樹立高度的安全防范意識。在知法、守法、用法的基礎(chǔ)上，在每項實際工作中從被動接受安全檢查的角色，轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X做好護(hù)理安全措施。利用座談會形式和護(hù)士共同分析因查對不嚴(yán)造成的后果，探討查對工作的重要性，使護(hù)士在腦海里加深查對制度的重要性，將查對制度具體落實到工作中。護(hù)士長合理利用人力資源，根據(jù)科室情況實行彈性排班制度，在工作量大，治療多的時間段增派護(hù)士，避免上班人數(shù)少精力不夠的問題，保質(zhì)保量完成工作。針對護(hù)理不良事件的發(fā)生，科室必須引起重視，正確對待護(hù)理不良事件上報的意義，鼓勵上報不良事件，對上報者不給與處罰措施，使全體護(hù)士明確發(fā)生不良事件上報不是要懲罰某個人，而是通過分析原因，給與整改措施，從而達(dá)到減少不良事件發(fā)生的目的。

［1］ 邵慶風(fēng).常見護(hù)理不良事件原因分析及對策［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(27)：59.

［2］ 劉曉芳，胡艷寧，龍秀紅.組織因素對護(hù)理安全的影響［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(9)：57－60.

［3］ 張小平.護(hù)理差錯發(fā)生的原因及對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(8A)：71－72.

［4］ 余菊芬，陳旭.護(hù)士職業(yè)壓力源與工作滿意度關(guān)系的調(diào)查研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(8)：2180－2181.

［5］ 于翠香，楊桂芹，陶敏.護(hù)理差錯高發(fā)時段相關(guān)因素與發(fā)明防范措施［J］.中國實用護(hù)理雜志，2004，20(4)：59－60.

［6］ 李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)，確保患者安全［J］.中國護(hù)理管理，2007，7(3)：43－45.

［7］ 戴慧珊，施雁，毛雅芬.護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)地研究現(xiàn)狀及思考［J］.護(hù)理研究，2009，23(23)：47.