關注《精神衛(wèi)生法》實施·給精神障礙患者一個家

精神障礙患者住院、出院實行自愿原則，是5月1日起實施的《精神衛(wèi)生法》的一大亮點。日前，北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院對該院近300名住院患者進行了調查，有180多名患者要求出院回家，經過評估，其中150多人符合出院條件。隨后，該院請家屬座談征求意見，但是幾乎所有的家屬都反對患者出院。

精神障礙患者出院難、回歸家庭和社會難一直是難題。雖然法律規(guī)定家屬不能遺棄精神障礙患者，患者可以通過起訴監(jiān)護人等手段維權，但專家表示，真正保護精神障礙患者的權益，目前還非常難。

“不能重復這樣的悲劇”

已經退休的張女士每周都會坐近2個小時的公交車，從北京城里趕到位于遠郊的海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院看望自己的弟弟。比她小幾歲的弟弟，20多歲時患精神分裂癥，經常離家出走，一家人為此苦不堪言。父母去世后，他只好跟姐姐生活，犯病、出走、找回、住院、出院、再犯病，如此反復使家人心力交瘁。

張女士說，前幾年，兒子幫朋友操辦婚禮，弟弟誤以為是外甥要結婚，卻沒有通知自己這個舅舅，一氣之下發(fā)病。張女士將弟弟送入醫(yī)院，這一住至今3年多。弟弟癥狀穩(wěn)定后一直住在該院的開放病房，并接受生活、人際交往、勞動技能等康復訓練。

“醫(yī)院確實給我弟弟和我們家解決了大問題。”張女士說，她經常來取弟弟需要換洗的衣服，有一次，她發(fā)現(xiàn)弟弟交給她的衣服是干凈的，一問，原來是他自己洗過了。弟弟這一點點的進步，使張女士高興地熱淚盈眶。如今，她已是該院的志愿者，義務幫助醫(yī)護人員照看住院患者、組織康復活動等。

該院院長王誠介紹，該院5個病房中有兩個是老年病房，很多患者已經住院10多年甚至20多年，雖然病情穩(wěn)定完全可以回歸家庭，但是他們的家庭卻已經發(fā)生了很大變化，比如父母身故、兄弟姐妹有了自己的家庭等，自己孤身一人沒有去處。有的父母雖然健在，但年事已高，實在無法照顧患病多年的子女。很多家屬確實有自己的難處，寧愿承擔住院費用，也不愿意接患者回家。

在該院老年病房，不少老人靜靜地坐在椅子上，或者一個人緩緩踱步，不言不語地發(fā)呆。王誠說，很多患者長期住院，已經失去了社會交往能力，幾乎不可能回歸社會了，這種情景讓人心情沉重。而精神疾病大多在青春期發(fā)病，如果不改變以往的治療模式，這種凄涼的景象就是很多患病孩子的未來，這更讓人心急如焚，“必須改變，不能重復這樣的悲劇”。

“出院入園”回歸社區(qū)

5月下旬的一天，海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院組織的康復者郊游活動在該院附近的一處公園舉行，參加者主要是該院開放病房的患者、社區(qū)康復之家成員、醫(yī)務人員、患者家屬和志愿者，幾十人聚在一起聊天、爬山、做游戲、聚餐等。

19歲的小雷是其中最年輕的一位，他4年前出現(xiàn)精神分裂癥癥狀，不再上學，變得沉默寡言，生活不能自理，并逐漸由反復住院變?yōu)殚L期住院。“想回家。爸媽不讓我回去。”小雷說。

據(jù)了解，不少家屬的態(tài)度會隨著患者病情的發(fā)展出現(xiàn)180度的轉變，起初急切地想給孩子治好接回家，但是患者病情反復、家庭生活被打亂、經濟負擔加重等，逐漸使家長難以承受，最終選擇把孩子留在精神病院。“精神障礙患者，尤其是年輕人，不能脫離社會，不然人就徹底廢了。”王誠說。

2010年，該院引進意大利精神障礙患者社區(qū)康復項目，發(fā)起成立北京海淀精神康復服務協(xié)會，并開設精神病人社區(qū)康復之家。經過醫(yī)院評估，符合條件但無法回家的患者，自愿出院組成大家庭，房屋由精神康復服務協(xié)會出資租賃，配備一名護士指導服藥、康復，一兩名護工照料生活，同時為康復者創(chuàng)造工作機會，比如出資開設小超市、洗車房、話吧等，利潤分配給家庭成員。患者家屬需要支付每月1000多元的費用，相當于住院費用的自費部分，沒有家屬的康復者由政府負擔。目前，這樣的家庭在海淀區(qū)已有6個，分別以牡丹園、海棠園等命名。

小雷今年5月初從病房轉入一個有 4位康復者的社區(qū)康復之家。家庭護士翟衛(wèi)星記得，小雷剛來時頭發(fā)披肩，一句話也不說，但是在家庭成員的照顧、鼓勵下，短短半個月，他的面貌煥然一新，與陌生人講話能對答如流，也能夠從事餐具包裝等簡單工作。翟衛(wèi)星說，雖然他目前只能回答問題，不會提問，很少用表情和舉止表達，但這些都可以通過環(huán)境影響和康復訓練解決，最終回歸社會正常生活。

王誠說，實現(xiàn)精神障礙患者回歸社會有兩條路徑，一是對能夠出院回家的患者，開展社區(qū)日間康復，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、殘疾人康復站等機構負責，除了居家患者的隨訪、服藥等管理職責外，更重要的是幫助患者恢復生活、社交、職業(yè)等技能，走出家庭、融入社會。另一條途徑就是像康復之家這種社區(qū)居住型康復機構，讓無家可歸或有家難回的精神障礙患者出院入園，回歸社區(qū)。

康復之家還是太少

雖然康復之家給精神障礙患者及其家庭帶來很大好處，但是開始推廣時并不容易。首先，患者、家屬和社會對這一新事物并不接受。“很多康復者和家屬是經過我們反復做工作，才同意出院入園的。”王誠說。

20多歲的小紅從13歲開始發(fā)病，父母去世后，姑姑成為她的監(jiān)護人，但由于姑父也是精神障礙患者，家里非常困難，無法接她回家，她在醫(yī)院封閉式病房住了七八年。康復之家成立后，小紅成為最早一批入園康復者。但是離開了熟悉的病房，她并沒有找到家的感覺，痛苦的小紅私自跑回了姑姑家，姑姑對此也很生氣。

“想家是人之常情。”王誠說，但是回去確實增加姑姑的負擔，而且無法得到有效的康復訓練，不是長久的辦法。通過醫(yī)院協(xié)調，小紅同意回康復之家居住，每兩周回姑姑家一次。漸漸地，小紅理解了家人，姑姑也經常來看望小紅。適應了新的生活后，小紅不僅能生活自理，還做起了康復之家小超市的管理者，有了自己的收入。當姑姑第一次吃到小紅親手做的飯時，禁不住哭了。

社會對精神疾病康復者的歧視也讓康復之家的實踐一度受挫。比如玫瑰園剛成立時，選址在一個別墅區(qū)內，業(yè)主們知道后，便以集體拒交水電費等形式，要求物業(yè)讓玫瑰園搬家。最終，業(yè)主們勝利了。

好在運轉了兩三年后，幾個康復之家基本上都已被所在社區(qū)接納。政府也看到了這項工作的成效和意義，今年計劃支持海淀精神康復服務協(xié)會再建5個到10個社區(qū)康復之家。但是，能得到這種社區(qū)精神康復服務的患者還是極少數(shù)。王誠的愿景是，城市中每個街道都有一所這樣的康復之家。