心水病與心力衰竭

【摘 要】本文通過對(duì)中醫(yī)心水病病因、病位、病機(jī)分析等方面，對(duì)其與西醫(yī)心力衰竭相關(guān)性進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】心水病；心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征。幾乎所有的心臟、大血管病變均可引起心衰，其發(fā)病率高，五年生存率低，隨著老齡化社會(huì)的來臨，心衰的發(fā)病率逐漸增高，中醫(yī)藥在心衰的治療上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但中醫(yī)對(duì)于心衰的認(rèn)識(shí)還未達(dá)成共識(shí)。其中醫(yī)病名目前就有四種觀點(diǎn)：一是采用《內(nèi)經(jīng)》的病名“心痹”[1]，二是采用《金匱要略》的病名“心水”[2]，三是根據(jù)心衰的主要癥狀另立新名“悸一喘一水腫聯(lián)證”[3]，四是與西醫(yī)用同一病名，“心衰”[4]。

筆者認(rèn)為仲景所言“心水病”更與心衰切合。

心水一名首見于《金匱要略》，其在書中的描述為：（《金匱要略？水氣病脈證并治第十四》）“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而燥，其人陰腫。”此條文不但闡述了心水的主癥，更說明了心水，病位在心。據(jù)仲景在此節(jié)的描寫，心水的最基本病因應(yīng)為宗氣虧虛，宗氣虧虛，水飲上犯，其人則可見身重、少氣、心煩等。另據(jù)《水氣病脈證并治第十四》第十九條：“師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。……少陰脈細(xì)，男子則小便不利，女子則經(jīng)水不通；經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。”水氣病的發(fā)生與血脈有關(guān)，血不利則為水。由《水氣病脈證并治第十四》第八條：“寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名日沉。趺陽脈浮而數(shù)，浮脈即熱，數(shù)脈即止，熱止相搏，名曰伏，沉伏相搏，名曰水。”遲或伏脈具見于沉痼癥瘕，久病之人，可知心水病并不是一蹴而就的，發(fā)生發(fā)展的過程復(fù)雜而漫長(zhǎng)，其病多因久病耗傷、年老體虛等誘因引起人體氣血陰陽虛衰，臟腑功能失調(diào)，血行不暢，血不利則為水，發(fā)為心水。心力衰竭的患者既往心臟或血管病變，其病位可見為中醫(yī)的心；心力衰竭亦為心臟、大血管病變長(zhǎng)期病變，病變?nèi)站糜绊懶呐K功能，與心水病心陽不足，血脈不利相似，心力衰竭病程長(zhǎng)，心水病程亦長(zhǎng)則為心臟或脈絡(luò)病變?nèi)站茫臍獠蛔恪⑺疂駜?nèi)停，發(fā)為心水。

心水病的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣虛——宗氣虧虛、標(biāo)為水停。宗氣貫心脈行氣血，胸中宗氣虧虛，則心不行血，；宗氣虧損則心氣不足；宗氣虧虛則心陽不振，故其本虛為宗氣虧虛。宗氣虧虛，血沉于下，血不利則為水，故其標(biāo)實(shí)為水停。心衰臨床表現(xiàn)常為下肢腫、喘促氣短不得臥、乏力、心慌、還有食欲不振等表現(xiàn)。宗氣虧虛，氣不行血，血不利則為水，其人可見下肢腫；宗氣不足、心陽不振、水飲停于胸膈，其人可見喘促氣短不得臥、胸悶、不欲食；宗氣不足、心氣不足而心動(dòng)悸，其人自覺心慌。心氣不足、虛而為滯、滯而生熱，臨床常可見熱象，心煩、四肢瞤動(dòng)。

心水病的病位為心，但不單單只為一臟之病，常與腎、肺、脾、三焦關(guān)系密切。心為君主之官，五臟六腑之大主，心功能失調(diào)五臟皆受影響。腎主水，調(diào)節(jié)全身水液代謝，其氣化功能分清濁促進(jìn)尿的生成和代謝，腎氣不足則聚水而生病；脾主升清，將水谷精微上輸心肺等臟，脾氣虛衰，則水液輸步失司而為病；肺為水之上源，主行水，肺失宣肅則為病；三焦為水液運(yùn)行通道，三焦不暢則水濕內(nèi)停。故宗氣不足，心氣不足、余臟皆受損，水氣內(nèi)停。這與心衰相同，心功能不全，可以出現(xiàn)肺水腫、肝淤血、腎功不全等表現(xiàn)。

綜上所述，心水病與心力衰竭相關(guān)性更高，只是仲景之后關(guān)于心水的研究并未提高，并未形成其病因病機(jī)演化的規(guī)律性總結(jié)，以致目前心衰的中醫(yī)診斷混亂、理論體系不完整，筆者僅就此初步探討，以求同道指正。

參考文獻(xiàn)

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[4] 任繼學(xué).心衰辨治.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)1985；（1）：43.