惡性青光眼對側眼青光眼治療探討

【摘 要】目的 探討1眼發生惡性青光眼后，其對側眼青光眼行手術治療的方法及療效。方法 以我院2011年1月～2012年12月期間收治的12例單眼發生惡性青光眼行對側眼青光眼治療的患者為研究對象，其對側青光眼施行透明角膜切口超聲乳化白內障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術。觀察對側眼青光眼的治療效果。結果 12眼惡性青光眼對側眼聯合手術后眼壓控制正常，前房加深，視功能無進一步損害，未發生惡性青光眼。結論 透明角膜切口超聲乳化白內障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術可作為惡性青光眼高危眼的治療方法之一。

【關鍵詞】惡性青光眼；聯合手術治療；治療效果

惡性青光眼，又稱睫狀環阻滯性青光眼，房水引流錯向性青光眼，房水逆流綜合征，其是一種少見卻嚴重的特殊類型閉角型青光眼，是青光眼術后一種嚴重的并發癥[1]，其發病機制主要是晶狀體或玻璃體與水腫的睫狀環緊貼，導致后房房水不能順利引流至前房，反而逆流向后，并且經聚集于玻璃體內或玻璃體后，導致玻璃體腔容積增加，擠壓晶狀體，使得虹膜前移，導致前房及周邊變淺，房角關閉的病癥，該病對患者視力影響極大。該病有Von Graefe于1869年進行首次描述[2]。其多見于白內障，青光眼手術后。惡性青光眼的傳統治療方式為局部或全身藥物治療，后鞏膜放液，前房形成術，睫狀體扁平部玻璃體穿刺抽吸術，玻璃體切除等[3]，隨著臨床對惡性青光眼的認識，聯合手術治療在臨床逐漸使用，本文針對12例單眼發生惡性青光眼行對側眼青光眼治療，即聯合實施透明角膜切口超聲乳化白內障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術，治療惡性青光眼療效進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2012年12月期間收治的12例單眼發生惡性青光眼行對側眼青光眼治療的患者為研究對象，其中男性8例，女性4例，患者年齡51-66歲，平均年齡59.5歲。

1.2方法

1.2.1手術方法

本組患者均為單眼發惡性青光眼，所有患者均實施：透明角膜切口超聲乳化白內障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術。術前患者局部使用睫狀肌麻醉劑，1%阿托品，靜脈點滴20%甘露醇，局部使用糖皮質激素，口服乙酰唑胺片。上角膜緣造一個3mm*3.5mm以穹窿部為基底的結膜瓣，一半厚的鞏膜瓣至角鞏膜緣前界。將0.3g/ LMMC棉片結膜放置于鞏膜瓣下，2min后沖洗。選取透明膠膜位進行切口，切口大小3mm左右，在其側方開輔助切口，前房位置注入粘彈劑，分離各象限房角粘連以及瞳孔后粘連，行連續撕囊，囊下進行水分離，超聲乳化儀進行白內障吸出術，清除殘余皮質，置入折疊式后房型人工晶體，結膜下注射地塞米松。切除小梁組織塊及周邊虹膜，進行鞏膜瓣縫合。

1.2.2統計分析

采用回顧性分析法對12例患者的術前，術后，眼壓及前房深度進行統計對比分析，數據采用SPSS10.0軟件統計，x2檢驗，p<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

表一：12例患者術前術后眼壓及前房深度比較

本組統計結果顯示，采用聯合手術治療后，患者眼壓較術前明顯下降p<0.05差異具有統計學意義。術后前房深度明顯高于術前p<0.05差異具有統計學意義。本組12眼惡性青光眼對側眼聯合手術后眼壓控制正常，前房加深，視功能無進一步損害，未發生惡性青光眼。

3 討論

惡性青光眼是一種嚴重危害患者視力功能與眼球結構的疾病，且發病急，發展快，如果臨床不能及早發現及早治療，將可能導致患者眼球摘除。惡性青光眼傳統的保守治療可以使50%的患者恢復前房深度，眼壓降低，使得病情得到控制[4]，但仍需要長期使用阿托品來維持。而令一半患者則可能出現反復眼內高壓，淺前房，同時可能形成治療后并發癥，嚴重者將造成后期無法治療，直至摘除眼球[5]。本組針對12例惡性青光眼對側眼青光眼患者實施聯合手術，患者治療后眼壓下降，且前房加深，視力功能無進一步損害，為發生嚴重并發癥，相比之下，其治療效果明顯好于傳統方式治療。治療惡性青光眼的手術中，晶狀體后囊與玻璃體前膜的切開，建立前后房與玻璃體之間的通道是治療效果良好的關鍵。近年來超聲乳化白內障吸出技術的發展，結合人工晶體植入術，逐步應用到臨床治療中，這項技術可以不必等到白內障成熟后在實施手術，且晶狀體摘除后，解除了瞳孔阻滯，同時聯合小梁切除術，解除惡性青光眼晶狀體阻滯因素，恢復房水正常排出通路[6]，解決玻璃體腔與前方之間的通道阻塞問題，防止房水逆流現象，降低惡性青光眼發生率，且術后對眼壓控制及淺前房的形成效果良好。并且這種治療方式不會進一步損傷患者視功能，為后期治療打下良好的基礎。

結語

綜上所述，惡性青光眼發病機制較為復雜，其與晶狀體，懸韌帶，玻璃體前表面，睫狀體間解剖關系異常，有著密切關系，各種因素多可能隨著患者的病程發展而出現。隨著人們對惡性青光眼臨床治療的研究深入，聯合手術治療以逐漸在臨床推廣，本文研究證明， 透明角膜切口超聲乳化白內障摘除+后房型折疊式人工晶狀體植入+小梁切除術治療惡性青光眼對側眼青光眼效果良好， 可作為惡性青光眼高危眼的治療方法之一。

參考文獻

[1]趙方，白小寧，惠靚，等.惡性青光眼18例綜合治療的臨床分析[J].國際眼科雜志，2009，9（5）：971- 972.

[2]劉娟，汪昌運.惡性青光眼治療的研究現狀[J].江西醫學院學報，2009，49（10）：127-129.

[3]李軍，由新英.白內障超聲乳化術后復發惡性青光眼激光治療5例[J].眼科新進展，2008，28（5）：399- 400.

[4]楊瑤華，俞頌平，施天嚴，等.惡性青光眼手術治療遠期療效探討[J].臨床眼科雜志2006，14（2）：123- 125.

[5]韓俊婷，劉洋.青光眼小梁切除術后早期發惡性青光眼的治療與護理[J].中外醫學研究，2012，10（3）：112- 113.

[6]姜浩，劉彰，趙春梅，等.睫狀體光凝術治療惡性青光眼的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志，2010，28（9）：1034- 1035.