自發性氣胸： 反復插管不可取 宜盡早手術

氣胸是由于各種原因導致胸膜內氣體積聚促使肺萎縮，引起機體一系列病理生理改變。根據發病原因和臨床表現，氣胸可分為自發性氣胸、外傷性氣胸和醫源性氣胸。自發性氣胸又分為原發性氣胸和繼發性氣胸。

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院胸外科副主任醫師、副教授苗勁柏表示，多數原發性氣胸患者癥狀輕微，但如果處理不當，則會進展惡化，出現低氧血癥甚至休克，需要引起患者關注和警惕。

自發性氣胸癥狀隱匿 瘦高個身材更多見

臨床上，外傷性氣胸和醫源性氣胸屬于少數，更多見的是原發性自發性氣胸。

原發性氣胸是指患者本身沒有肺部疾病，多見于年輕健康成年人，男女發病比例約為6：1。相對而言，身材瘦長、有扁平胸廓的男性更容易發病。苗勁柏表示，目前原發性氣胸的發病機理尚不明確。“有觀點認為，瘦長身材的人在發育過程中由于肺組織的生長速度與身體發育不協調，引起肺局部缺血而形成肺尖部大皰，而相對肺尖傳導的壓力高，使擴張的肺泡破裂而致；還有觀點認為由于機體先天基因異常、肺部感染等原因導致。”

氣胸的常見癥狀是胸痛、胸悶、憋氣等。但多數年輕的原發性氣胸患者對疼痛感覺不敏感，容易忽視。甚至有些患者肺部已經90%被壓縮，也沒有出現明顯的癥狀。“不少正在讀中學的氣胸患者，本人不適感覺并不明顯，可能只覺得胸口悶，也并不耽誤正常上課。偶爾和父母說起胸部有點難受，到醫院檢查發現氣胸程度已經比較嚴重了。”

繼發性氣胸病情兇險 照個X光胸片可確診

和原發性氣胸相比，繼發性氣胸則要兇險許多。繼發性氣胸是指患者本身有肺部原發疾病，如肺氣腫、慢阻肺、老慢支等。苗勁柏告訴記者，曾經有位患者由于慢性阻塞性肺氣腫在朝陽醫院胸外科住院，準備進行肺減容術。早上醫生查房時，精神狀態還非常好，上午突然胸悶憋氣，迅速出現面色鐵青、口吐白沫癥狀，血氧降為20%（正常人體動脈血的血氧飽和度為90%以上）。醫生聞訊趕來，因知這位患者有肺氣腫、氣胸病史，立即進行穿刺引流，隨著氣體的抽出患者青紫的臉慢慢恢復正常，血氧值也逐漸攀升，神志恢復正常。從排出來的氣體數量看，這位患者的氣胸發作時，肺部被壓縮的體積并不大，但因肺功能不好，即便稍稍壓縮就出現明顯癥狀。所以對有肺部疾病病史甚或出現過氣胸的患者，一旦出現憋氣、胸痛、胸悶癥狀，不宜在家中觀察。可就近到社區醫院拍個胸片排查是否復發。氣胸的確診手段很簡便，胸部X光片就能看得一目了然。

氣胸根治難 首選胸腔鏡手術

氣胸的治療因病情而異，治療手段包括：觀察、簡單抽吸、胸部閉式引流和手術治療；手術多為肺大泡切除，同時進行胸膜固定。

苗勁柏表示，對于氣胸程度較輕、氣胸體積不超過30%的患者，患者可在醫院觀察24-48小時，如果氣胸體積沒有加重可出院，日后門診動態觀察。如果住院期間氣胸體積加重，就要進行閉式引流或進一步手術治療。

易復發、無法根治是氣胸的主要特點。在幾種治療方法中，只有手術切除肺大皰能降低患者復發幾率，是目前最好的治療方法。“非手術氣胸患者，第二次發生氣胸的概率為30%-50%，二次引流后，第三次發病率高達80%以上”。

在胸腔鏡手術普及之前，很多患者因開胸手術帶來的創傷和風險不愿或不敢手術。醫生顧忌手術損害，也會建議氣胸患者首次發作后進行引流，如果第二次復發再進行手術。

在胸腔鏡技術普及后，對于何時手術，醫生有了新的建議。“對于氣胸患者，特別是CT顯示有明顯肺大皰的氣胸患者，我們建議首次發生氣胸就應進行胸腔鏡手術。手術可使肺大皰氣胸患者復發率降低到2%-3%。”

比起開胸手術的巨大損傷，胸腔鏡手術損傷小、出血少、恢復快，住院時間短，有很多優勢。苗勁柏表示，朝陽醫院胸外科目前每年大約要做150余例胸腔鏡氣胸手術，效果非常好。不過，選擇手術治療的患者僅是需要手術患者的一部分。在臨床上，一些患者出于種種考慮，對胸腔鏡手術仍有顧慮，寧可反復插管引流。胸腔插管引流次數雖然沒有限制，但反復插管會給患者帶來很大痛苦，多次住院治療的費用相加，可能超過一次手術的費用。另外，氣胸反復發作會引起胸腔粘連，為日后手術帶來更大的難度。而且一旦粘連帶斷裂，形成自發性血氣胸則有更大的風險，甚至性命之憂。