紅細胞數量和貧血的關系

【摘 要】通過對貧血病因，病機，診斷及臨床表現的分析，了解到貧血是一種綜合癥狀，而不是一種單純的與紅細胞數量有直接關系的疾病，全面了解貧血性質及與紅細胞的關系。

【關鍵詞】貧血；紅細胞數量；臨床表現

貧血是指人體外周血中紅細胞容積的減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀，在一定容積的循環血液內紅細胞計數、血紅蛋白量以及紅細胞壓積均低于正常標準者。其中以血紅蛋白最為重要，低于120g/ L（12.0g/dl）的成年男性和低于110g/L（11.0/dl）的成年女性，一般可認為貧血。貧血不是一種獨立疾病，它可能是一種重要臨床表現，通常分為基礎的或較復雜疾病的臨床表現。大多數人認為，出現貧血的情況時，紅細胞數量則一定減少，這種認識是錯誤的。造成貧血的因素有很多種，包括以下幾個方面：溶血、缺鐵、出血、造血功能障礙等。

缺鐵性貧血又叫小細胞性貧血，紅細胞主要依靠鐵離子為重要制造原料，足夠的血紅蛋白主要依靠體內充足的鐵離子，而足夠的紅細胞數量要依靠骨髓造出，只能造些體積小一些的紅細胞，并用“超額完成”的方法予以彌補，結果紅細胞小了，數量卻多了。由于缺鐵會導致血紅蛋白的合成受到一定的影響，從而引起貧血的情況出現，一般在以下患者中比較常見：營養不良，大量成長期小量出血以及鉤蟲病患者中比較常見，另外在女性中也比較常見，其主要的原因是由于由于每個月的生理期會使女性流失大量的血液。有關資料表明，貧血的癥狀在女性中的發生率為20%，在孕婦中的發生率為50%。一般情況下，如果貧血不是十分的嚴重的話，可以通過調整飲食來改善貧血的癥狀。

通常情況下，所謂巨幼細胞貧血是指在骨髓中出現大量巨幼細胞的一類貧血。巨幼細胞是一種在形態和功能上都是異常的幼稚紅細胞。由于缺乏紅細胞成熟的因素從而導致的貧血情況的發生，巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏葉酸或者是缺乏維生素B12從而引起的貧血，一般在嬰兒中比較常見，另外孕婦中也比較常見，由于長期的營養不良而導致。DNA合成缺陷的結果是這種巨幼細胞形成的重要因素，含血紅蛋白的胞漿超前于核的發育和成熟。DNA合成缺陷影響著身體多種組織細胞，其中以造血組織最為嚴重（特別是紅細胞系）。形態改變和成熟細胞數量減少主要為粒系細胞和巨核細胞。巨幼細胞包括以下幾個階段的幼稚紅細胞，原巨幼細胞、早巨幼細胞、中巨幼細胞和巨幼細胞各不同發育階段的幼稚紅細胞。上述的這些巨幼細胞與正常的幼稚紅細胞相比，一般情況下要稍微大一些，巨幼細胞漿核比例與正常的幼稚紅細胞比較也要略高一些。當巨幼細胞貧血情況表現的比較輕微的時候，其形態一般都不是很典型，這就是類巨幼細胞。巨幼細胞貧血的原因主要是由于缺乏葉酸、維生素B12，但也有小部分例外情況，例如巨幼細胞增生是由抗代謝藥物引起，紅血病和紅白血病等。另外，雖然引起巨幼細胞貧血的原因存在不同的地方，但是巨幼細胞的形態是相同的。

造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（AA，簡稱再障），主要原因是由于骨髓干細胞、造血微環境損傷以及免疫機制改變而引起的，使得骨髓造血功能出現衰竭，該疾病的主要表現為以全血細胞（紅細胞、粒細胞、血小板）減少。再生障礙性貧血病理變化的主要因素是由于紅骨髓的脂肪化，原有的造血功能的紅骨髓被脂肪所取代，因此，貧血的嚴重程度則由紅骨髓被取代的數量決定。

紅細胞、紅細胞壓積、血紅蛋白是辨別是否貧血不可或缺的指標，判斷其是否為貧血，是看其任何一項或三項有沒有低于正常數值，若低于正常數值就可認為是貧血。我們通常把紅細胞象及骨髓細胞象用以進一步探討貧血的性質和判定貧血程度的佐證指標，視需要和條件，酌情選用。

碎裂紅細胞增多，見于彌散性血管內凝血及其他微血管性溶血性貧血；海因氏小體，見于海因氏小體性貧血；網織紅細胞與有核紅細胞增多，常是血細胞在生旺盛的反映，網織紅細胞數還可只是在生的程度；小紅細胞占多數者，多為營養性缺鐵性貧血。

診斷貧血的指標有以下幾個：平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。再生障礙性貧血中MCV增大比較常見，在缺鐵性貧血中MCV增大則比較少見。MCV增大是溶血的指征，MCV下降而伴有小細胞增多癥則診斷為缺鐵性貧血；MCV降低并且伴有大細胞增多癥則診斷為再生障礙性貧血。綜合MCV、MCH、MCHC這三者的變化，可將貧血鑒別為以下三種：低血素小紅細胞性貧血、高色素大細胞性貧血（MCV增大，MCHC高于正常值）。

一般情況下，對貧血的種類進行確診的話，需要綜合各個方面的因素進行考慮，紅細胞計數降低，則血紅蛋白濃度也會下降，紅細胞計數與血紅蛋白濃度之間呈現出正比的關系，但是，小細胞低色素型貧血的紅細胞計數減少沒有血紅蛋白的減少多，因此，在貧血比較輕的時候，紅細胞計數與正常相比，不一定低于正常值。反之，如果出現大紅細胞型貧血時，血紅蛋白濃度會相對的偏高，紅細胞計數會相對的偏低。出現失水、水滯留或者是急性大量失血的情況后，血液總量不能夠恢復到正常的水平的時候，血紅蛋白的濃度則不能對貧血的真實程度進行準確的反映，因此，在臨床上，要對上述的這些因素對貧血的影響進行綜合的考慮。另外，出現急性大量血管內溶血的情況的時候，在血漿中游離血紅蛋白的濃度相對比較高，發生這種情況時，血紅蛋白的測定結果與貧血的實際程度比較，要相對高。因此，此時，紅細胞積壓和紅細胞計數更能真實的反映出貧血的實際情況。

參考文獻

[1]黃子洲，平均細胞體積正常的巨幼紅細胞性貧血[J]，《國際輸血及血液學雜志》1980年02期.

[2] 代陽《中國實驗血液學雜志》[J]，2003 第1期.