剖腹產術后出血問題的護理與預防

【摘 要】產后出血是剖腹產手術中十分嚴重的并發癥，這種現象會直接危及母嬰的生命，所以對剖腹產術后出血產生的原因、護理以及預防等做出研究對提高醫院本身的服務質量具有重要的現實意義。本文在對剖腹產術后出血原因作出概述的基礎上，從術前、術中和術后三個階段對剖腹產術后出血的護理進行了研究，同時對剖腹產術后出血問題的預防進行了探討。

【關鍵詞】剖腹產；大出血；原因；護理；預防

1 剖腹產術后出血的原因

剖腹產出血的原因包括子宮復舊不良、子宮切口裂開、蛻膜或者胎盤殘留、重度貧血、子宮內膜炎等。其中子宮切口開裂發生的頻率最高，造成這種現象的原因有以下幾個方面：①子宮切口開裂多發生在子宮下段的橫切口，因這類切口兩段將子宮動脈分支切斷，從而影響了切口位置的血運。另外，宮體和下段交界位置的肌層厚度不均勻，較大的對合難度影響了切口的愈合；②切口過低接近宮頸，此處的纖維組織具有較差的愈合能力，并且容易感染；③剖腹產手術中的操作原因。當胎頭嵌頓或者過低時，局部組織會長時間承受壓力而發生水腫，如剖腹產過程中的切口較小，但是娩出胎頭時手法粗暴或者用力不當都會導致撕裂切口而產生大出血，并且如果止血工作做的不徹底，則局部所形成的血腫會產生愈合不良現象；④在剖腹產手術之前胎膜破裂、陰道炎、宮頸炎等潛在的感染因素都會增加切口裂開或者感染的幾率；⑤子宮的切口沒有良好縫合，過密或者過緊都會影響到切口的血運而使傷口不易愈合。

2 剖腹產術后出血的護理

2.1 術前準備

在進行剖腹產以前有必要對產婦進行保健指導，如通過詢問產婦的妊娠史來發現潛在的出血風險，從而做到早發現、早治療，并使護理工作更加具有針對性，同時有必要對產婦進行保健知識宣傳，使產婦掌握進行自我檢測的技能，有效提高產婦的自我保健意識以避免出現剖腹產術后出血的問題。在剖腹產手術前要準備好所需要的手術器械并對這些器械進行抗菌過敏試驗。在手術之前的四個小時中，產婦應當禁水禁食，對產婦的血壓、呼吸、脈搏等應做出測量并進行記錄，如果存在異常問題則應及時反映給醫生，同時要準備好急救藥品以及吸痰器等設備，從而確保在剖腹產出血后可以及時的對嬰兒進行搶救。手術床應當用無菌單墊和油布覆蓋，避免血液污染床墊，同時預防產婦感染。

2.2 重視剖腹產術后觀察要點的強化

在剖腹產手術后，護理人員要重視對產婦的陰道出血狀態做出觀察，如對產婦是否存在冒冷汗、面色蒼白、心慌、口渴、頭暈等表現。在對產婦的出血量、宮縮、呼吸、脈搏、血壓等生命體征做出密切的監護的基礎上，要重視保暖并做好相應的護理記錄。輸液速度應當根據產婦的臨床表現來正確掌控，如果出現出血性休克，則應當對出血量、休克程度作出估計和判斷，并通過找出出血原因來進行止血治療。對于休克的搶救要及時，通過為產婦補充平衡液以及血液等來防止血壓降低，通過腎上腺皮質激素以及升壓藥物的合理使用來預防腎功能衰竭并改善心臟功能。對產婦本身的自覺癥狀做出觀察，避免因為輸液過快過多而產生急性肺水腫等現象。迅速的對切口進行縫合、加強宮縮以及按摩子宮等可以減緩產婦的出血，但是如果仍舊難以止血，則應當檢查產婦的子宮內是否存在殘留組織，如有必要則需要與醫生配合及逆行刮宮術以及行宮腔探查等。

2.3 心理護理

由于剖腹產出血會直接威脅產婦生命，所以在出現這類情況之后產婦都比較的焦慮和緊張，作為護理人員的重要任務之一就是消除產婦的這種情緒并讓其能夠靜養直至恢復穩定的血壓和良好的宮縮。這要求護理人員能夠熱情、細心，通過安慰病人，解釋出血現象來正確產婦在治療方面的積極配合。產婦在術后的較長時間內都存在出血的可能，護理人員需要保持警惕并經常性的巡視病人并對病人生命體征做出檢測、觀察與記錄，如有異常情況則應及時向醫生報告。同時護理人員要幫助產婦養成良好的保健意識與保健技巧，在明確復查重要性的基礎上促進產婦能夠盡快的恢復健康。

3 剖腹產術后出血的預防

預防切口愈合不良需要做到以下幾點：①對剖腹產的指征做出嚴格的掌握，避免在宮口全開后開展手術；②合理選擇切口位置，在下段部分的橫切口應當處于宮體交界下部3～4cm，避免太多靠近于宮體交界或者位置過低；③剖腹產手術需要做到準和穩，避免出現弓狀的動脈撕裂；④在有必要對切口進行擴大時，應當結合切、剪、撕三種方法，可以先切開2～3cm，隨后順著肌纖維往兩側撕開6～7cm，用手指作為引導，使用繃帶剪從兩側向上沿弧形剪開使宮切口達到10～12cm；⑤在娩出胎頭時要利用杠桿原理，注意輕柔的拖住胎兒頭部；⑥在剖腹產手術中要對胎盤的剝離情況進行認真檢查并對宮腔進行仔細清理以避免切口感染；⑦在切口縫合過程中一般需要進行兩層縫合，在第一層的縫合中要避免穿過內膜，縫合過程中的針距應當在一厘米左右，避免出現過緊或者過密的情況，同時要注意對切口的兩角進行仔細縫合，對合好層次并徹底止血，對出血點進行縫扎并避免大塊縫扎，從而確保缺口的血運處于良好狀態；⑧如果胎頭高復或者頭盆不稱，在切開子宮的下段后應當將宮底下壓從而讓胎兒的頭部能夠到達切口邊緣，然后再用產鉗或者是手來娩出胎頭。對于宮頸部分出現水腫、生產時間延長以及子宮的下段具有過度伸展且變薄的產婦，其剖腹產手術中的切口不能太低；對于胎盤前置和貧血嚴重的產婦在切口撕擴過程中要小心謹慎；⑨產褥感染與子宮口開裂具有緊密的關系，所以在合理選擇抗生素的基礎上可以有效的降低產婦在剖腹產術后的感染率；⑩為了有效加速傷口愈合并降低縫線反應，護理人員有必要對肺線的強度、質量和直徑中做出針對性選擇。

參考文獻

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