腦出血患者康復期的護理

【摘 要】腦出血是一種在中老年高血壓患者中多發的嚴重腦部并發癥。本文從運動障礙及其護理、言語障礙及其護理、心理和情感障礙的護理三個方面對腦出血患者康復期的護理做一闡述。

【關鍵詞】腦出血；康復期；護理

腦出血亦稱腦溢血或中風、卒中，是指非外傷性腦實質內的動脈、毛細血管或靜脈破裂而引起的出血。腦出血患者大多數有高血壓病史，中老年人多見，寒冷季節發病較多。 腦出血一般起病比較急，發病的時間只有數分鐘或數小時，但腦出血還是有其逐步發展演變的過程。在起病初期會或多或少表現出一些異常情況，即出現一些有預兆的前驅表現。臨床上腦出血的危害主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。2008年中國衛生部的統計，按照2008年的數據，腦血管病在中國的死因是排在第一位。

1 臨床表現

起病常突然而無預感，少數患者有前驅癥狀，表現多頭痛、頭暈、肢體麻木或活動不便、口齒不清等，可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病，大多在數小時內發展至高峰。急性期常見的主要表現有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。 隨著我國人民生活水平的不斷提高，腦血管病的發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。現如今，腦出血的急性期的死亡率隨著現代醫療水平的提高有了顯著下降。但不容樂觀的是總患病率和致殘率反而較以前飆升。使2/3患者殘留運動、言語功能障礙，心理或情感障礙以及諸多并發癥，給患者身體和精神都造成沉重打擊，嚴重影響其生活質量。康復醫學的發展顯示：對腦出血患者早期的恰當護理能夠大幅度減輕患者功能障礙的程度，最大限度地降低殘廢對患者正常工作和生活的影響。由此可見，對腦血管患者進行及時有效系統的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵。

1.1 一般護理

保持室內空氣新鮮、整潔、安靜。急性期應絕對臥床休息，避免搬運。

2 運動障礙及其護理

2.1 早期

急性期應絕對臥床休息4～6周，不宜長途運送及過多搬動，翻身應保護頭部，動作輕柔，以免加重出血，抬高床頭15～30度，促進腦部血液回流，減輕腦水腫。生命體征平穩后開始被動運動訓練，現代康復醫學認為：恰當準確的床上體位對防治患者異常痙攣模式至關重要。由此可見，被動的臥床患者軀體姿勢的正確擺放和定時變換體位等護理工作是早期康復治療重點。醫護人員在早期康治療時要遵循：避免對患者完全被動訓練，應盡量使患者主動配合，以保證治療效果。

2.2 軟癱期

對軟癱的患者要進行預防性康復，醫護人員通過誘發患者的聯合反應和共同運動促使患側肌力、肌張力恢復，增強信心。保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。支持患者主動進行簡單適度的床上運動如床上翻身、起立、橋式運動等以防止痙攣的產生，樹立患者的康復信心。

2.3 痙攣期

這個時期的康復治療是關鍵。患者運動時，會因痙攣而以異常的運動模式出現。護理關鍵盡力避免用力牽拉患側的上肢，以免加重功能障礙。患者應循序漸進地進行訓練，促進運動正常。

3 言語障礙及其護理

疾病的愈合直接影響患者的生活質量。藥物治療對腦出血患者只能取得一定的療效，而系統的護理往往對疾病的觀察，并發癥的預防和疾病的康復有較理想的改善作用。

腦出血患者如果病變損傷了優勢半球的言語中樞可引起言語功能的異常。臨床表現為失語癥、言語失用癥和失寫癥，其中失語癥最常見，分類也最復雜。失語對患者生理和心理上造成的不良影響極大，有時甚至超過運動功能障礙，因此，重建言語功能是極為重要的一環。

3.1 早期訓練反復示范

一般來說，語言訓練越早越好。第一步采用受損最小的交往渠道和病人建立感情聯系，如病人不能講話和閱讀，可用一些病人能利用它表達要求的畫片，以后可采用單詞或短語卡片，每次訓練都應耐心，反復示范。并盡可能采用相同的方式，必須盡力避免因開始的幾次失敗而放棄訓練，要使病人保持積極的態度，對交往產生持久的愿望。

3.2 了解失語類型、分別對待

對不同類型的失語患者訓練的側重點亦不同。命名性失語主要為遺忘癥，護理時應有意識地反復說出有關事物的名稱，強化記憶。運動性失語主要是構音困難，護士應著重給患者示范口型，面對面地說教。

3.3 語言訓練與整體康復同時進行

腦卒中的大腦功能障礙是諸多方面，包括活動、言語、心理或情感的障礙，每種功能訓練的成功可能對其它功能的恢復起積極作用，故言語訓練也必須與其他整體康復訓練同步進行，才能取得更好的效果。

4 心理和情感障礙的護理

腦出血患者的突然發病及其后遺癥，給患者造成極大的心理創傷。表現出焦慮、無能為力等心理問題。

4.1 對疾病的認識異常

4.2 抑郁狀態

患者由健康變為癱瘓，這一變故使患者感到悲痛欲絕，甚至產生輕生的念頭，部分患者由腦出血所致性格怪異，使家人難以接受。針對患者各種情緒反應可采用交談筆記、手勢辨認，充分了解其需求，告訴患者功能障礙經過積極鍛煉是可以恢復的，增強其戰勝疾病的信心。此時，做好心理護理，避免情緒激動，解除患者不安、恐懼、憤怒、抑郁等心理，保持心情舒暢。

參考文獻

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