試論下肢深靜脈栓塞形成原因及護理體會

【摘 要】下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，血黏度增高是誘發此疾病的重要原因。要注重多攝入高維生素、高蛋白以及低脂肪等飲食，也要注意飲食清淡，忌食辛辣，以此降低血黏度，有利疾病的恢復。要密切觀察急性期病人的凝血功能的變化，發現有出血傾向時應報告臨床醫生及時處理。如果患者下肢水腫癥狀好轉后，應協助患者下床活動，促使靜脈血液循環，防止形成新的血栓。

【關鍵詞】下肢靜脈栓塞；形成原因；護理體會

1 下肢靜脈栓塞形成原因

下肢靜脈腔內不正常凝血，導致靜脈回流障礙，形成下肢靜脈栓塞，此疾病主要有下肢腫脹疼痛以及靜脈怒張等癥狀。目前，治療此疾病的方法有抗凝、溶栓以及手術治療。急性期患者需要在72小時內手術治療，但大部分患者發病超過3天才來住院，因此，必須用抗凝、溶栓等方法進行治療。醫院通常利用下肢靜脈造影的原理，通過交通支注入溶栓藥進入深靜脈，促使血管通暢。

1.1 形成原因

流動的血液堆積成塊形成了靜脈血栓。淺靜脈、深靜脈血、腸系膜靜脈等系統都可能發生血栓。下肢深靜脈血栓最為嚴重，可導致肺梗塞等嚴重后果。由于久病臥床、骨折、分娩、長時間的靜坐等導致的血流淤滯狀態，創傷、大面積燒傷等導致的血液高凝狀態，以及機械性損傷、化學性損傷等導致的靜脈壁損傷是靜脈血栓的形成三大主因。當然，如年齡以及抗活化蛋白C等其它因素也可能致病。

1.2 形成機制

下肢有淺靜脈、深靜脈、交通支靜脈等三路靜脈系統。一般情況下，淺靜脈血可直接經過交通支靜脈和深靜脈到達心臟。下肢深靜脈血栓形成是血栓發生在深靜脈系統中。下肢深靜脈血栓形成應與急性動脈栓塞以及急性下肢彌散性淋巴管炎等疾病相鑒別。血液滯緩致使血小板在血管壁上黏聚形成血栓。左側髂靜脈易受左髂動脈壓迫，容易形成左下肢深靜脈血栓。機械性、感染性以及免疫疾病性等損傷都屬于靜脈壁的損傷。血液高凝狀態包括腫瘤、C蛋白和高磷脂血癥等。

2 下肢靜脈栓塞護理措施

下肢靜脈栓塞嚴重會造成致命性栓塞，在治療時對下肢靜脈血栓本身以及如何預防栓塞的發生，就需要護理人員對患者進行相關方面的護理，以達到治療的預期效果。對于下肢靜脈栓塞的急性患者更要進行周到、細致的護理，對于手術治療和非手術治療這兩種不同的治療方式，其護理方式也有所不同。因此，下肢靜脈栓塞護理措施可以從心理護理、常規護理、術后護理、出院指導等方面來進行相關護理。

2.1 心理護理

下肢靜脈栓塞患者其下肢肢體腫脹、疼痛，會導致患者焦慮、煩躁等心理問題，影響其生活和工作，在這種情況下，護理人員更應主動熱情并且耐心地為患者疏導，并向家屬了解患者的生活狀況，給患者及其家屬講解下肢靜脈栓塞形成的原因，講述本病相關知識，并說明治療的積極意義，告知其成功的病例，減緩患者緊張的情緒。由于患者患肢已腫脹疼痛，造成活動障礙，因此在治療時還要在患肢處輸液，還需用止血帶包扎，這些下肢血液循環的特點和治療方法的原理都需要護理人員適緩解疼痛，以增強患者的信心，讓其主動積極配合治療。

2.2 常規護理

對于下肢靜脈栓塞患者，護理人員在常規護理中必須要求患者絕對臥床休息，并將患者的患肢抬高20-30度，更有助于肢體的血液回流和減輕疼痛，護理人員要提醒患者家屬避免患者在床上過度活動，當肢體感覺疲勞時可適當更換體位，同時告知活動不能劇烈，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。護理人員在平時應觀察患者患肢的顏色、腫脹程度、以及感覺等情況，有無呼吸困難、皮膚瘀斑等特殊情況出現，對其患肢具體情況作好記錄。

在患者飲食方面要指導其多吃新鮮蔬菜和水果以及高纖維素、易消化的食物，飲食清淡，以保持患者大便通暢，便于下肢靜脈回流，降低其血液的黏稠度，以利于疾病的恢復。如若是喜好吸煙的患者要勸解其戒煙，因為煙中的尼古丁會引起血管收縮，影響患肢的血液循環。

護理人員在患者的治療過程中應經常與患者交流，在護理中密切觀察是否有出血傾向，對觀察結果進行記錄，有特殊情況及時匯報醫生，還要根據患者的癥狀體征對其進行觀察護理。

在患者患肢的水腫明顯減輕后，護理人員應讓患者下床進行適當活動，以增強肌肉的收縮能力，活動應循序漸進，不可過度，在休息時也應抬高患肢，這樣可加速靜脈的血液回流，防止新的血栓形成，如果有患者在活動后出現水腫等情況，在活動時護理人員應給患者穿醫用彈力襪，減輕癥狀。

2.3 術后護理

對于急性下肢靜脈栓塞患者可對其進行手術治療，也可可采用微創的介入療法進行治療。在患者手術后護理人員要妥善固定溶栓導管，嚴密監測患者生命體征的變化，定時給予翻身和按摩受壓部位的皮膚，防止壓瘡發生，發現異常及時報告醫生處理。還需要抬高患者的患肢，對患者的穿刺部位加壓包扎，同時密切觀察患者的穿刺部位是否有局部滲血或皮下血腫等情況形成。護理人員要指導患者多喝水，以加速造影劑的排出，指導患者適當床上活動，同時每日測量患肢做好記錄。

2.4 出院指導

患者出院時護理人員要采取積極的預防措施，避免血栓再次形成，指導患者避免久站或坐，應經常讓腿做抬高、放下的運動，休息時抬高患肢，高于心臟水平，并維持膝蓋彎曲。在早期下床活動時，護理人員要告知患者經常按摩肢體肌肉，以促進腿部血液循環，避免經常提重物，保持正常體重，以免因超重使腿部靜脈負擔增加。患者還需戒煙戒酒，飲食要易消化，同時控制飲食和保持體重，手術后一個月內需要進行每周定期復查。

3 總結

治療下肢靜脈栓塞患者時應針對病因，中西醫結合治療的同時，給予下肢靜脈栓塞患者精心護理，能明顯消除其他病因對本病的不良影響，護理人員對患者的心理護理能使患者更加合作，促進患者病情恢復速度加快，避免在治療的過程中并發癥的發生，能明顯提高療效，可減少并發癥的發生率，減輕患者的經濟負擔及不必要的痛苦。由此可以看出對患者嚴密的病情觀察，精心細致的生活護理，認真指導患者掌握康復的相關要領，在治療中是尤為重要的，也體現了護理工作的重要性，對預防下肢靜脈栓塞的形成能起到事半功倍的效果。

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