靜脈輸液過程中的技巧

【摘 要】“輸液就是一次小手術”，比較而言，輸液是最危險的給藥方式，這是最基本的醫學常識，但是輸液現今已成為很多醫院最常見的醫療方式。由此可見靜脈輸液是臨床護士必須掌握的常規操作技術。其主要原理是利用大氣壓力和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法，本文筆者將在臨床護理實踐中積累了的一些經驗和幾項技巧闡述如下，謹供同行參考。

【關鍵詞】靜脈輸液；靜脈穿刺；操作技術；技巧

1 配制液體的技巧

（1）配制液體的時候必須嚴格執行無菌操作和查對制度，認真核對藥液（藥名、濃度、劑量和有效期），檢查藥瓶有無破裂，動瓶后對光檢查藥物質量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液卡。 注意藥物配伍禁忌；（2）配制結晶及粉針劑藥品時，采取將安瓿翻轉，口沖下，針頭向上，然后注入適量藥液，繼而將注射器拔出，搖晃一下安瓿，直立靜置。倘若患者要輸多種液體，最好換藥時就換一根輸液管或者在輸不同藥物之間先輸點兒生理鹽水，達到清洗輸液管的目的。

輸液瓶內需加藥物時，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。

2 排氣的技巧

2.1 如果輸液時藥液中混入氣泡或者血凝塊，就會造成患者血管堵塞，嚴重的導致心跳驟停，危及生命。

因此輸液前排氣至關重要，進行排氣時，用手指擠壓茂菲管1/2處時，取下靜脈針頭的護帽，松開調節器，藥液從靜脈針流出，排盡茂菲滴管下段管內空氣，再次關緊調節器，將靜脈針頭放入護帽內，等藥液從針頭處流出2至3滴的時候即可關閉調節器，這樣做輸液管壁以及過濾網處都不容易產生氣泡。

2.2 如果遇到液面下降至滴壺以下的情況，不宜采用指彈輸液管排氣

本文筆者推薦一種纏繞式排氣法，首先輕輕擠捏滴壺，使液面上升到1/2～2/3處，再將調節器推至輸液管末端濾網處關閉。左手自調節器上方用力捏住輸液管，使管壁呈扁平狀向上滑行，然后輸液管纏繞在右手手指上，與此同時抬高輸液側肢體。這種排氣方法方便、快捷并且屬無菌操作。筆者在實際操作過程中，受到多位患者及家屬好評。

3 選擇血管的技巧

選擇血管宜“先遠后近，先淺后深，先細后粗，先手后足，先難后易”，盡量不要反復多次穿刺同一地方，避開關節處及肢體內側血管。特殊患者可選擇手足背下1/2至指趾處的靜脈血管進行逆行靜脈穿刺。

4 靜脈穿刺的技巧

常規的靜脈輸液操作過程最少包括5個步驟，即使是再熟練的護士，穿刺也需要數分鐘才能完成。若遇到血管條件不好的患者，則需要更多的時間。首先使患者保持放松自然的精神狀態，操作的時候左手握住患者預穿刺手的4至5個手指，將患者手固定成背隆掌空的握杯狀，使患者手背皮膚被牽拉繃緊，使手背血管易于穿刺。血管細小或充盈不全常無回血，可用注射器輕輕抽吸，亦可推入極少量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，即證實穿刺成功。操作時針頭斜面可略偏左，這樣可以達到減輕疼痛、減少組織損傷的效果。

據了解，當靜脈輸液穿刺這一常見的護理技術操作遇上體質特殊的患者，比如長期慢性病人、嬰幼兒、休克病人和肥胖病人等，簡單的靜脈穿刺就有可能成為很大的困難。當無法成功完成“一針見血”時，護士們及時的送上小禮物致歉，讓患者覺得很貼心，以贏得了他們的理解與信賴。針對以上情況筆者在本文推薦兩種穿刺易見回血的方式，僅供參考。一、進行穿刺之前可先將調節器推至滴壺下端關閉，于此同時降低輸液瓶高度，再行穿刺，這種方法能使血液比較容易回流到輸液管內，安全系數比較高；二、負壓穿刺法，按一般操作方式關閉調節器后，將調節器下段輸液管前端返折，將前端液體擠出0.2到0.6毫升，左手將反折點固定，以保證針頭液體呈掛珠狀，然后進行穿刺操作。當針頭斜面進入皮下之后方可松開左手，倘若針頭準確刺激血管，就馬上能看到回血現象。

5 輸液貼的使用技巧

輸液貼可使針柄局部皮膚組織平展、無壓迫感、無菌、固定牢靠、可減輕護士勞動強度、提高工作效率和醫療護理質量，使用時先粘膠布中間，繼而兩手拉緊兩端貼至兩側皮膚。輸液貼與皮膚接觸面大，用拇指指腹按壓，能同時按壓兩個進針點，力度均勻且輸液貼兩邊膠布能粘住皮膚產生一定的力度。固定針頭軟管時，三條膠布平行，與針梗垂直，這樣既美觀又牢固。

6 更換液體的技巧

因為靜脈輸液不得不借助醫療器械，其間任何一個操作偏差或者出現問題，后果不堪設想，輕者導致患者不適嚴重的還會造成感染。因此進行更換液體操作的時候必須等待瓶內氣體完全排出，瓶內壓力與外界氣壓相等時再倒轉液體瓶掛在架上。更換軟瓶包裝的液體時，先同上法將液體瓶瓶口向上插入輸液器，然后輕擠瓶身，將瓶內空氣擠出30～40毫升，使瓶體稍扁，再倒轉液體瓶掛于輸液架上。這樣可以避免瓶內壓力大時液體由排氣管流出。

需24小時輸液者，應更換輸液裝置，若超過48小時應更換注射部位及輸液管。

7 拔針的技巧

7.1 拔針的時間

靜脈輸液都在沒有漏液腫脹情況下輸液完后拔針。

7.2 拔針時的技巧

操作過程中多跟患者交流溝通，轉移患者的注意力，這樣可以減緩患者痛感。用無菌干棉簽按壓針眼上方，迅速拔出針頭， 必須先將針頭拔出后及時用帶紗布塊輸液貼按壓至兩個進針點，以達到止血的目的。

以上幾條僅供各位同行參考，具體實踐過程中還要具體問題具體分析，按實際情況斟酌，希望筆者的建議能對同行朋友有所幫助，逐步提高護理工作能力。

參考文獻

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