心痹、胸痹與心痛淺析

【摘 要】筆者結(jié)合古典醫(yī)籍對(duì)心痹、胸痹、心痛從中醫(yī)病因、病理等方面進(jìn)行探討，以期可窺冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病之中醫(yī)相關(guān)疾病之一斑。

【關(guān)鍵詞】心痹；胸痹；心痛；冠心病

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)心痹、胸痹與心痛記載良多，筆者試從經(jīng)典入手，對(duì)其進(jìn)行淺析，并就冠心病之中醫(yī)相關(guān)疾病略陳管見，以求同道指正。

1 心痹

《內(nèi)經(jīng)》中首先出現(xiàn)“心痹”病名，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”《素問·平人氣象論》曰：“脈澀曰痹”，《素問·脈要精微論》云：“澀則心痛”。故心痹在《內(nèi)經(jīng)》中指心脈閉阻，氣血不通引起的，以心痛為主證的疾病。《素問？痹論》曰：“心痹者，脈不通，”可見，心痹主要病理是因?yàn)槊}不通，從心痹與脈不通的疾病關(guān)系判斷，脈一定是與心相關(guān)的經(jīng)脈或絡(luò)脈。由《靈樞？邪客》可見閉阻之經(jīng)脈為心包之絡(luò)，《靈樞？邪客》中云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容（當(dāng)為客）也，容（客）之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)，包絡(luò)者，心主之脈也。”由上可知，心痹發(fā)病部位為心包絡(luò)。心痹發(fā)生的病因《內(nèi)經(jīng)》中亦有闡述。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通。”又有《素問·五臟生成論》云：“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰：有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹。”《素問·五臟生成論》中則指出：“心痹，得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，由以上可知在心虛的前提下，外邪乘虛而入，傷心而發(fā)生心痹，飲食等原因?yàn)樾谋园l(fā)生的誘因。

綜上可知，心痹為心包脈絡(luò)拘急不通，脈中氣血瘀滯，致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)心痛為主癥，包含“煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”等一系列臨床證候，包括心煩、心慌、突然喘促、善太息，甚則瀕死感。

2 胸痹

《內(nèi)經(jīng)》中首先出現(xiàn)了胸痹病名，《靈樞·本臟》曰：“肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。”指出肺大而多飲而易發(fā)胸痹。可見在西漢時(shí)期，胸痹為肺系疾病。《傷寒雜病論》中明確闡述了胸痹的脈證并治，并將胸痹的包括的病變范圍擴(kuò)大了，書中云：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹心痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。”由此可知胸痹為胸中經(jīng)脈痹阻不通而引起的疾病，胸痹的病理為胸部經(jīng)脈痹阻。隋代巢元方《諸病源候論》：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間即胸痹。”亦在《胸痹候》中云：“胸痹之候，胸中愊愊如滿，噎塞不利……胸滿氣短，咳唾引痛”，其所言“胸痹”實(shí)際上包括了心、肺及胸隔等胸部經(jīng)脈痹阻病變。巢元方將胸痹與心痹明確地區(qū)別開來：胸痹，痹在胸，痛在胸；心痹，痹在心，痛在心。可見胸痹的病位為胸。胸痹的病因《傷寒雜病論》中明確提出為“陽微陰弦”，即為胸陽不振、陰邪上乘，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，為胸痹病之主癥。

綜上可知，胸痹病為胸部陽氣不振，經(jīng)脈痹阻不通而發(fā)生的胸部病變。

3 心痛

心痛在《足臂十一脈灸經(jīng)》中首先被記載，“足少陰脈……其病：病足熱，……心痛，煩心”，為足少陰病的一個(gè)癥狀，《內(nèi)經(jīng)》中心痛即為癥狀，又為疾病。《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛。”《傷寒雜病論》將心痛屬于胸痹范疇，論中曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。”巢元方而《心痹候》中云：“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之。邪積而不去，則時(shí)害飲食，心里愊愊如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂之心痹。診其脈，沉而弦者，心痹之候也。”可見心痛為心痹與胸痹具可出現(xiàn)的證狀。

筆者更傾向于將心痛只作為癥狀，不作為疾病探討，中醫(yī)的發(fā)展更應(yīng)細(xì)致化，疼痛僅是癥狀，各種疾病都可以伴發(fā)，中醫(yī)的疾病亦有自己的病理、病因、病機(jī)及演化規(guī)律。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病[1]，由此冠心病的定義可知其中醫(yī)的病位應(yīng)為心，中醫(yī)的病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)痹阻而致心之臟受損，失其功能而發(fā)病；心痹恰為心包絡(luò)痹阻，致心失所養(yǎng)的中醫(yī)疾病，心痹與冠心病在病因病機(jī)、病理改變等方面更具相關(guān)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉任高，內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，272.