大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的不良反應(yīng)分析

【摘 要】目的 分析大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)發(fā)生的臨床特點(diǎn)，為臨床安全用藥提供參考依據(jù)。方法 以我院檢索到的36例大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的報(bào)告病例為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)患者的病歷資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率。同時(shí)比較新老品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分別致各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 本組36例患者行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，發(fā)生的不良反應(yīng)的類型分別有：過敏性休克、皮膚過敏反應(yīng)、腸胃系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害及血栓性靜脈炎。結(jié)論 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的類型中，皮膚過敏反應(yīng)及腸胃系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率較高，且新品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的發(fā)生率高于老品種。

【關(guān)鍵詞】大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；不良反應(yīng)；新老品種

近年來，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以其抗菌譜廣、免做皮試的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，成為臨床醫(yī)生首選抗生素之一[1]。然而，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)的發(fā)生率亦日益上升，成為臨床醫(yī)學(xué)工作組關(guān)注的重要問題。

1 臨床資料

2010年1月～2012年12月期間，我院使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行相關(guān)疾病治療的患者中，共有36例患者發(fā)生不良反應(yīng)。其中，男20例，女16例。年齡5～74歲，平均（36.2±5.3）歲。

自行編制調(diào)查問卷，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)病例的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。同時(shí)，以阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素劃分為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素新品種，以螺旋霉素、紅霉素、麥迪霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素老品種[2]。通過統(tǒng)計(jì)分析， 比較新老品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分別致各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4.1 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果顯示，本組36例患者行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，發(fā)生的不良反應(yīng)的類型分別有：過敏性休克、皮膚過敏反應(yīng)、腸胃系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害及血栓性靜脈炎。各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率如下：

表1：患者各不良反應(yīng)癥狀的分布

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一種由鏈霉菌產(chǎn)生的具有大內(nèi)酯環(huán)基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素。該抗生素的大環(huán)內(nèi)酯類能與細(xì)菌核糖體50S亞基進(jìn)行不可逆的結(jié)合，從而對(duì)轉(zhuǎn)肽作用及mRNA位移進(jìn)行阻斷，選擇性的抑制蛋白質(zhì)的合成，從而起到抗菌的作用[3]。近年來，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以其抗菌譜廣、免做皮試的特點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的治療中，成為臨床醫(yī)生首選抗生素之一。尤其是對(duì)明顯增多的衣原體、支原體、軍團(tuán)菌感染有著良好的治療效果[4]。然而，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床得到廣泛應(yīng)用的同時(shí)，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)的發(fā)生率亦日益上升，成為臨床醫(yī)學(xué)工作組關(guān)注的重要問題。

本組36例患者行大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，發(fā)生的不良反應(yīng)的類型分別有：過敏性休克、皮膚過敏反應(yīng)、腸胃系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害及血栓性靜脈炎。各類型不良反應(yīng)的發(fā)生率由高到低依次為皮膚過敏反應(yīng)50%，腸胃系統(tǒng)反應(yīng)27.78%、過敏性休克11.11%、肝損害5.56%、血栓性靜脈炎5.55%。本組患者中，各類型不良反應(yīng)的臨床特點(diǎn)分別表現(xiàn)為：

1皮膚過敏反應(yīng)。本組發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)的18例患者中，以急性蕁麻疹表現(xiàn)為主，同時(shí)也可見血管性水腫、皰疹及固定性藥疹，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)不同程度的紅腫、發(fā)癢、脫皮癥狀。

2腸胃系統(tǒng)反應(yīng)。本組10例發(fā)生腸胃系統(tǒng)反應(yīng)的患者因不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及食欲下降等反應(yīng)而停藥。改用左氧氟沙星及甲硝唑治療后，上述不良反應(yīng)癥狀得到明顯改善。

3過敏性休克。本組4例患者發(fā)生過敏性休克反應(yīng)的主要癥狀為頭暈、胸悶、心慌、出冷汗、呼吸急促等。

4肝損害。本組共2例患者出現(xiàn)肝損害不良反應(yīng)，多發(fā)于患者用藥后的2～10d。其中，1例患者為膽汁淤積性損傷，另1例患者為混合性損傷。

5血栓性靜脈炎。本組2例發(fā)生血栓性靜脈壓的患者均為靜脈注射引起，且均為紅霉素用藥引起的。

同時(shí)，本研究結(jié)果顯示：新品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的發(fā)生率為27.78%，老品種為72.22%。新老品種比較，差異具有顯著性（P<0.01）。老品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于新品種。同時(shí)，老品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致過敏性休克、皮膚過敏反應(yīng)、腸胃系統(tǒng)反應(yīng)、血栓性靜脈炎不良反應(yīng)的發(fā)生率均明顯高于新品種（P<0.01），但新品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致肝損害的發(fā)生率則高于老品種（P<0.05）。

因此，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的類型中，皮膚過敏反應(yīng)及腸胃系統(tǒng)反應(yīng)的發(fā)生率較高，且新品種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素致不良反應(yīng)的發(fā)生率高于老品種。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉棟霞.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)28例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2004，17（5）：372-373.

[2] 席云生.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng) 32例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：36- 37.

[3] 陳結(jié)儀大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（1） ：97- 98.

[4] 隋玲娟.淺析大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不良反應(yīng)[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，9（9）：223- 224.