切口疝無張力修補術(shù)50例臨床體會

【摘 要】目的 總結(jié)切口疝無張力修補術(shù)臨床體會。方法 對50例腹股溝疝患者施行切口疝無張力修補術(shù)。結(jié)果 與傳統(tǒng)疝修補相比，切口疝無張力修補術(shù)操作簡便，具有更寬的手術(shù)指征和不易復(fù)發(fā)特點。結(jié)論 無張力疝修補術(shù)手術(shù)值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 切口疝；腹股溝；無張力修補術(shù)

腹股溝疝發(fā)病率高，不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響生活、工作和治療效果，并且常威脅患者的生命安全。因此，除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。傳統(tǒng)的張力縫合及低張力縫合術(shù)式發(fā)現(xiàn)以下不足：一是患者術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)區(qū)疼痛明顯，二是復(fù)發(fā)率高，疝手術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%-15%。但是，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)極易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，其主要是由針孔以及修補所引起的張力而導(dǎo)致的。自1989年提出“無張力疝修補”以來，疝修補技術(shù)發(fā)生了飛躍性的進步。自上世紀(jì)90年代開始，便引入了疝修補技術(shù)，隨后在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用十分廣泛，這主要是由于此技術(shù)擁有傳統(tǒng)手術(shù)所不具有的一些優(yōu)勢，如：對人產(chǎn)生的損傷較小、沒有張力、恢復(fù)周期較短、復(fù)發(fā)概率偏低等。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明：自2008年1月——2010年12月，我院所進行的切口疝無張力修補手術(shù)治愈腹股溝疝共50例，其療效得到人們的肯定，并且無1例復(fù)發(fā)?，F(xiàn)根據(jù)實際情況進行報告：

1 各種相關(guān)的臨床資料

1.1 一般資料

我院從2008年1月開始，直到2010年12月，共收治腹股溝疝患者共有50例，其中，男48例，女2例，年齡16～54歲。其中斜疝45例，直疝2例，雙側(cè)疝1例，復(fù)發(fā)性疝2例。

1.2 手術(shù)方法

采用局部麻醉或者椎管內(nèi)麻醉，但多用局部麻醉，因無張力修補術(shù)可以在嚴(yán)密的心電、血壓監(jiān)護下采用局部麻醉，這樣可以避免硬麻導(dǎo)致的并發(fā)癥，相應(yīng)提高了手術(shù)的安全性。對于嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝或疝囊發(fā)生時間過長且疝較大者，仍主張采用硬膜外麻或全身麻醉。如果選擇腹股溝疝進行斜向切除，那么首先要切開皮膚，再切向皮下組織、進入到腹外斜肌腱膜，出現(xiàn)游離的精索，最終露出疝囊。對于疝囊偏小的人來說，只需要進行高位分離，并需要將疝囊切開；如果疝囊偏大，那么再將橫斷切開之后，再將疝囊分離到高位，把近端的疝囊進行閉鎖處理，然而并不能將高位進行結(jié)扎，這樣便把大疝囊變?yōu)榱诵○弈?。隨后，還要將高位分離出的疝囊納入到腹腔當(dāng)中，再把疝環(huán)填充物由疝環(huán)口頂至腹腔中，把填充物的也瓣和內(nèi)環(huán)四周的腹橫筋膜予以固定，約縫合4—5針，最終位于游離精索后方將修補片整齊覆蓋到腹橫筋的表面上，同時使網(wǎng)片的預(yù)留孔可使精索順利的通過，而此處并不需要進行固定，最后在縫合腹外斜肌腱膜以及皮膚等處。

1.3 結(jié)果

共有50例疝修補患者，其平均沒人的手術(shù)時間約為40min；在完成手術(shù)之后的8～12小時內(nèi)才可以使患者進食；手術(shù)后的6～24小時后便可以下床開始活動；患者在醫(yī)院調(diào)整3～5 天方可出院。在手術(shù)之后，創(chuàng)口處出現(xiàn)輕微的疼痛感。若患者是局麻，那么在手術(shù)之后，便可以可自由活動。經(jīng)過術(shù)后的回訪，并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病例。

2 討論

2.1 傳統(tǒng)疝修補術(shù)

指的是把人體的各種組織強制性予以拉攏，但是，因張力偏大，所以，患者容易復(fù)發(fā)。然而，近代低張力修補手術(shù)相比傳統(tǒng)的手術(shù)要更合理一些，但整體手術(shù)操作過程相對十分的復(fù)雜，再加上，人體的腹橫筋膜相對薄弱和松弛，因此，很難自體完成修復(fù)。不過，由于現(xiàn)代高分子聚丙烯絲網(wǎng)得到廣泛應(yīng)用，從而使得無張力疝修補手術(shù)變?yōu)榭赡?。首先使用網(wǎng)塞來填充內(nèi)環(huán)出現(xiàn)的損傷，其次，借助網(wǎng)片增強腹股溝管后壁的厚度，這樣，便完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)張力縫合方式，完全能夠滿足生理修補術(shù)的需求，這是當(dāng)前疝修補手術(shù)發(fā)展的主要趨勢。

2.2 手術(shù)中需要注意的幾點問題

①在手術(shù)過程中，并不需要大面積的進行游離，但是必須使疝囊、疝環(huán)等處完全暴露出來，這樣一來，才可以確保修補十分的完善。②補片要和疝環(huán)形切口大小相當(dāng)，而不要可以去追求小切口，如果切口過小，那么會造成缺血性睪丸炎癥狀出現(xiàn)；如果切口過大，那么有可能會造成術(shù)后疝復(fù)發(fā)問題出現(xiàn)。③要求修補材料應(yīng)該和四周正常組織縫合十分的牢固，同時修補材料還應(yīng)該平整放置，完全展開，保證無很大的張力。④當(dāng)把網(wǎng)片放置到精索后方位置時，應(yīng)該保證和陷窩韌帶、恥骨結(jié)節(jié)韌帶、腹部斜肌與橫肌縫合十分的穩(wěn)固，其中，和恥骨結(jié)節(jié)韌帶、陷窩韌帶固定是極其重要的。此外，補片應(yīng)該和恥骨梳韌帶進行縫合固定2～3針，這是避免疝新發(fā)或者是復(fù)發(fā)的一個主要環(huán)節(jié)。⑤在固定好之后，還要認真檢查補片位置放置是否科學(xué)或者是是否存在著薄弱處。一旦發(fā)現(xiàn)有薄弱處存在，那么必須及時采取有效的對策予以處理。⑥網(wǎng)片和網(wǎng)塞都需要進行穩(wěn)固縫合，在縫合過程當(dāng)中，其間距不能過大，同時還應(yīng)該科學(xué)、合理的使用縫合線。⑦手術(shù)中妥善保護好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。⑧術(shù)后有效控制腹壓，常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，3個月內(nèi)避免劇烈活動。

參考文獻

[1] 楊峰，莫立顯，石大洋，陳茂榮；腹股溝疝無張力修補的術(shù)式選擇[J]；腹部外科；2003年04期.

[2] 韋偉；腹股溝疝無張力修補術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的若干問題討論[J]；腹部外科；2004年01期.

[3] 鄭圣保，劉衛(wèi)懷，沈世紅，國維克，程中安；疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)治療腹股溝疝67例[J]；安徽醫(yī)藥；2004年04期.

[4] 張桂香；廖茹；柴學(xué)君；局麻下行充填式無張力癌修補術(shù)的護理[J]；當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版）；2007年11期.