小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床分析

【摘 要】目的 通過分析診斷及治療140例小兒難治性肺炎支原體肺炎（PRPP）的特點(diǎn)，探討PRPP確切的診斷和有效的臨床治療方法。方法 選取我院收治的PRPP小兒患者70例，以盲選法分為觀察組和對照組，每組各35例。在診斷階段，對患兒進(jìn)行影響學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查。治療階段對所有患兒進(jìn)行以止咳、降溫、祛痰的基本治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液治療；觀察組加用用匹多莫德口服液聯(lián)合治療。療程結(jié)束后對患兒的各項(xiàng)體征以及血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測、記錄與分析。結(jié)果 與對照組對比，觀察組患兒止咳、降溫以及治療時(shí)間均較少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；與對照組相比，觀察組治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD8+顯著減少，而CD3+和CD4+顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 阿奇霉素注射液聯(lián)合服用匹多莫德口服液對于小兒難治性肺炎支原體肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性肺炎支原體肺炎；阿奇霉素；匹多莫德

近來小兒難治性肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年升高，其臨床特點(diǎn)包括起病急、癥狀重、病程長等，同時(shí)易兵法肺外疾病[1]。通常用阿奇霉素即可治愈，但病情較重患者效果不良。為了對該疾病及時(shí)診斷并且快速采用有效地治療措施，我院對140例小兒難治性肺炎支原體肺炎患者診療過程進(jìn)行分析，以期找尋切實(shí)有效診療方案，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)選取2010年6月到2012年6月我院收治的小兒難治性肺炎支原體肺炎患者140例。包括對照組70例，其中男34例，女36例，年齡1～13歲，平均（6.8±2.2）歲，平均病程（9.1±3.1）d；觀察組70例，其中男32例，女39例，年齡1～12歲，平均（6.4±2.7）歲，平均病程（8.5±3.5）d。對比觀察組與對照組患兒的性別、年齡、病程等基本資料，無顯著差異，具可比性，P>0.05。

1.2 診治方法

1.2.1 診斷方法

基本的實(shí)驗(yàn)室檢查包括對患兒進(jìn)行c-反應(yīng)蛋白（CRP）、血常規(guī)、血沉（ESR）以及心肌酶譜、肝功能的檢測，同時(shí)要進(jìn)行IgM抗體的檢測和痰培養(yǎng)。影像學(xué)檢測手段以胸部平片為基礎(chǔ)，對所有患兒行胸部x線檢查以及心臟彩超和腹部超聲檢查，若結(jié)果不明顯則加胸部CT檢查。

1.2.2 治療方法

基礎(chǔ)治療包括對所有患兒進(jìn)行以止咳、降溫、祛痰的治療；同時(shí)根據(jù)患兒病情以甲強(qiáng)龍和免疫球蛋白沖擊輔助治療；對感染患兒及時(shí)給予抗生素治療。對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素注射液10mg/（kg？d），7d后改為口服5d進(jìn)行治療；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上對患兒給予匹多莫德口服液14d治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組治療時(shí)間、止咳起效時(shí)間以及降溫起效時(shí)間；與此同時(shí)，比較患兒治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化情況從而判斷治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（ ±s）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表示。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化

與對照組相比，觀察組治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD8+顯著減少，而CD3+和CD4+顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 兩組治療效果對比

與對照組對比，觀察組患兒止咳、降溫以及治療時(shí)間均較少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 討論

研究表明，在社區(qū)獲得性肺炎患者中，由肺炎支原體引起占據(jù)第三位，而且其發(fā)病率越來越高[3]。與此同時(shí)小兒吸道感染最常見的病原體之一就是肺炎支原體。常規(guī)抗生素對于小兒難治性肺炎支原體肺炎往往臨床療效有限或者起效慢，對患兒身體影響較大。

作為二代半人工大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，阿奇霉素有較廣的抗菌譜.在對無細(xì)胞壁構(gòu)成的支原體感染的治療中效果顯著[4]。作為調(diào)節(jié)免疫的藥物，匹多莫德可以調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群的布局結(jié)構(gòu)以及刺激NK細(xì)胞從而達(dá)到機(jī)體抗感染能力提高的作用[5]。

本次研究中，與對照組對比，觀察組患兒止咳、降溫以及治療時(shí)間均較少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；與對照組相比，觀察組治療后外周血T淋巴細(xì)胞亞群中CD8+顯著減少，而CD3+和CD4+顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，阿奇霉素注射液聯(lián)合服用匹多莫德口服液對于小兒難治性肺炎支原體肺炎療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎24例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（6）：536-537.

[2]王健容.小兒難治性肺炎支原體肺炎34例診治分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1366-1367.

[3]王雷.68例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2011，25（3）：224-226.

[4]周波，李燕，袁晶.38例小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（6）：540-541.

[5]楊勇，崔巍，王利東等.小兒難治性肺炎支原體肺炎高危因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，（11）：1498-1500.