腎上腺腫瘤的CT診斷及相關(guān)鑒別

【摘 要】目的 探討腎上腺腫瘤的CT圖像表現(xiàn)以及各腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)。方法 回顧性分析2011年1月至2013年5月在我院經(jīng)臨床隨訪或者手術(shù)病理證實(shí)的87例腎上腺腫瘤患者的臨床資料及CT圖像。結(jié)果 腎上腺腫瘤主要位于一側(cè)（共76例），少數(shù)累及雙側(cè)，包括腎上腺腺瘤35例（1例為腎上腺腺癌），腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腎上腺髓樣脂肪瘤7例，淋巴瘤7例，腎上腺囊腫6例。結(jié)論 CT對(duì)腎上腺腫瘤的檢出率較高，對(duì)腫瘤的定性有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腎上腺；腫瘤；CT診斷；鑒別診斷

腎上腺組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，體積小且位于腹膜后間隙內(nèi)，腎上腺腫瘤是常見的腹膜后腫瘤，目前CT檢查是腎上腺腫瘤定位定性的主要手段之一，特別是多層螺旋CT（MSCT），具有較高的時(shí)間和空間分辨率，這更提高了腎上腺腫瘤的診斷率。

1 資料與方法

1.1臨床資料

收集2011年1月至2013年5月在我院經(jīng)臨床隨訪或者手術(shù)病理證實(shí)的87例腎上腺腫瘤患者的臨床資料及CT圖像，并進(jìn)行回顧性分析。87例患者中，腎上腺腺瘤有35例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，腎上腺髓樣脂肪瘤7例，淋巴瘤7例，腎上腺囊腫6例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤31例（有5例是雙側(cè)性）。這些病例腎上腺腫瘤直徑范圍在0.6～12.9cm。

1.2 方法

對(duì)患者雙側(cè)腎上腺進(jìn)行CT平掃和增強(qiáng)檢查或采集患者以前的相關(guān)CT圖像，觀察腫瘤的大小、個(gè)數(shù)、形狀、邊緣等圖像信息，測(cè)量腫瘤平掃及增強(qiáng)后的CT值，根據(jù)計(jì)算的CT差值可分為無強(qiáng)化（0～10HU）、輕度強(qiáng)化（10～20HU）、中度強(qiáng)化（20～40HU）、重度或明顯強(qiáng)化（>40HU）

2 結(jié)果

腎上腺腫瘤大小不等，多為類圓形或橢圓形，輪廓較規(guī)則，邊緣光滑或呈分葉狀，少數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。

腎上腺腺瘤多起源于腎上腺皮質(zhì)球狀一帶， 87例患者中， 35例腎上腺腺瘤均位于一側(cè)，腫塊體積較小，最大直徑不超過3.0cm，多為1-2cm，一般突出于腎上腺表面生長，平掃時(shí)腫塊呈等或稍低密度，體積小且密度低是腎上腺腺瘤的CT主要表現(xiàn)，增強(qiáng)后多呈輕到中度強(qiáng)化，少數(shù)在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。其中有一例腎上腺腺癌，腫塊較大，最大直徑超過4.0cm，呈較均勻等密度，增強(qiáng)后呈輕度均勻強(qiáng)化。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤有31例，其中有5例是雙側(cè)性。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤中以肺癌轉(zhuǎn)移居多，此外也可來源乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌、腎癌等等甚至肉瘤，轉(zhuǎn)移開始發(fā)生的部位多為腎上腺髓質(zhì)，而后累及皮質(zhì)。轉(zhuǎn)移瘤可累及單側(cè)或雙側(cè)腎上腺，多位于一側(cè)；腫塊體積大小不等，最大直徑在0.5～9.8cm，形態(tài)多樣，呈類圓形、橢圓形或分葉狀，邊界較清楚，部分可不清，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后小的腫塊均勻強(qiáng)化而較大的腫塊強(qiáng)悍不均勻，部分內(nèi)可見更低密度無強(qiáng)化壞死區(qū)；腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的增強(qiáng)表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相似，并或不并其他部位轉(zhuǎn)移征象，因此結(jié)合病史診斷不難。

腎上腺髓樣脂肪瘤有7例。腎上腺髓樣脂肪瘤為一種少見的良性無功能腫瘤，常見于腎臟皮質(zhì)和髓質(zhì)，臨床上多無癥狀，常屬意外發(fā)現(xiàn)，若腫瘤出血、壞死或者對(duì)周邊器官發(fā)生壓迫時(shí)，則伴有腹痛等癥狀。腫塊均較大，直徑在2.0～12.3cm，平均6.2cm，多為單側(cè)發(fā)病，形態(tài)多呈類圓形或橢圓形，輪廓較規(guī)則，邊界清楚，有完整的包膜；腎上腺髓樣脂肪瘤內(nèi)可測(cè)得脂肪性低密度灶和軟組織密度灶，增強(qiáng)后多不均勻強(qiáng)化。

腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤有4例，。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓，多發(fā)于腎上腺髓質(zhì)，其次交感神經(jīng)結(jié)和副交感神經(jīng)結(jié)也為高發(fā)地帶，但多為良性多位于一側(cè)腎上腺，偶為雙側(cè)性，腫塊體積一般較大，直徑在2.9～4.9cm，其密度不均勻；較小的腫瘤密度均一，較大的腫瘤常因陳舊性出血、壞死而密度不均，甚至呈囊性低密度，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，其內(nèi)低密度區(qū)無強(qiáng)化。因此，腫瘤密度大、單側(cè)發(fā)病且后期強(qiáng)化明顯為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的CT特征，其鑒別還需結(jié)合臨床特征和特定的生化指標(biāo)。

腎上腺囊腫6例。腎上腺囊腫較少見，病理上以淋巴管瘤樣囊腫常見，其次為出血后形成的假性囊腫。腎上腺囊腫CT上表現(xiàn)為類圓形或橢圓形腫塊，中等大小，邊界清楚，少數(shù)邊緣可見弧線形鈣化，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，診斷較容易。

腎上腺淋巴瘤7例，腫塊較大，最大直徑在3.9～12.8cm，平均6.7cm，其中一例累及雙側(cè)腎上腺，均呈團(tuán)塊狀，輪廓規(guī)則或不規(guī)則，邊界清或不清，可累及腹膜后組織結(jié)構(gòu)如胰腺、腰大肌等，腹膜后淋巴結(jié)腫大是其特征，腫塊密度均勻或不均勻，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分較均勻強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化。

3小結(jié)

綜上所述，通過CT平掃及增強(qiáng)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及生化檢查，可以對(duì)腎上腺腫瘤做出較準(zhǔn)確的定位定性診斷，為臨床選擇合適治療方法而提供依據(jù)。

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