米非司酮不同劑量配伍米索前列醇終止10-13周妊娠的臨床觀察

【摘 要】目的 探討米非司酮不同劑量配伍米索前列醇終止10-13周妊娠藥物流產的效果。方法 對126例妊娠10-13周的健康孕婦隨機分成A、B兩組。A組：米非司酮片50mg q12h連服2天，總劑量200mg，B組：米非司酮片75mg q12h，連服2天，總劑量300mg，第三天上午9時用樣劑量米索前列醇片600ug陰道內放藥，觀察7小時。結果 A組，胚胎完全排出率42.9%， 部分排出率36.5%， 不排出率20.6%，。B組，胚胎完全排出率79.4%，部分排出率20.6%， 不排出率0.0%。B組明顯優于A組。結論 不同劑量配伍米索前列醇終止10-13周妊娠藥物流產，B組胚胎排出率明顯優于A組， 因而減少了鉗刮術的發生率。減少了手術并發癥，成功地代替了鉗刮術。

【關鍵詞】藥物流產；米非司酮；米索前列醇

米非司酮配伍米索前列醇終止10-16周妊娠已廣泛用于臨床，成功地代替了鉗刮術，從而減少了手術并發癥，提高了成功率。本文采用米非司酮不同劑量配伍米索前列醇終止10-13周妊娠對其效果進行分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

對2004年9月-2012年10月在我院門診確診為宮內妊娠10-13周、年齡18-40歲、自愿要求終止妊娠的健康婦女126例采用藥物流產，婦科檢查，經B超檢查估計孕周后收入院。用藥前測血尿常規、白帶常規，肝腎功能，心電圖均正常，無服藥禁忌癥，三個月內未用過甾體激素。

1.2 方法

126例對象隨機分為A組、B組，每組為63例。兩組均采用上海華聯制藥廠生產的米非司酮片（25mg）.兩組用藥后均觀察7小時。

A組：米非司酮片50mg，q12h，，連服2天（4次），總劑量為200mg，，第三天上午9時用米索前列醇片600ug，陰道內放置。

B組：米非司酮片75mg，q12h，，連服2天（4次），總劑量為300mg，第三天上午9時用米索前列醇片600ug，陰道內放置。

1.3 觀察指標

（1）完全流產：用米索前列醇后7小時內胚胎及胎盤組織完全排出。

（2）不全流產：用米索前列醇后7小時內胚胎及胎盤組織部分排出。

（3）無效：用米索前列醇后7小時內胚胎及胎盤組織完全不排出。

2結果

2.1流產情況

126例中完全流產77例，不全流產36例，無效13例：

2.2陰道流血情況

本文77例完全流產中，陰道流血量均未達150mI，36例不全流產中，陰道流血量雖然達150mI，清宮術后陰道流血明顯減少，13例無效中有4例用米索后陰道流血達200ml時即刻行鉗刮術終止妊娠。

2.3手術情況

13例無效均行鉗刮術，77例完全流產及36例不全流產為避免陰道流血時間過長導致合并癥的發生，在流產后常規清宮，行清宮術時，均因宮頸變軟、宮口松組織易刮出。

2.4藥物反應

米索前列醇陰道放置后4例出現全身發冷、寒戰，2例出現皮膚發紅、發癢及蕁麻疹樣改變，經吸氧、抗過敏藥物治療后痊愈。

3討論

對于終止10-13周妊娠，過去通常在充分擴張宮頸后行鉗刮術夾出胎兒及胎盤組織，而這種手術操作的技術要求較高，損傷也較大，子宮及內臟損傷、并發癥如羊水栓塞、宮頸撕裂、穿孔等發生率明顯高于早孕吸宮術，鑒于米非司酮與米索前列醇合并應用主要通過蛻膜絨毛細胞退化、凋亡、出血、剝脫，激活子宮肌，產生節律性收縮和擴張軟化宮頸而達到終止早孕（1）。在這一階段給予藥物流產，目的是代替過去的鉗刮術，即使流產未能完全，但用藥使胎兒胎盤部分排出再清宮，手術容易進行減少創傷，減少術中對宮頸的損傷，避免刺激迷走神經誘發人流綜合癥。而10-13周妊娠生理特點是胎盤面積相對較大，蛻膜較厚，藥物作用使其變性易碎，因此流產后易發生胎盤滯留和胎盤胎膜殘留（2），或流產失敗而需要行鉗刮術。我們采用米非司酮不同劑量配伍米索前列醇終止10-13周妊娠，從兩組用藥后胚胎排出情況得知，B組胚胎排出率明顯高于A組，因而減少了鉗刮術的發生率。因此，作者認為米非司酮片75mg，q12h，，連服2天（4次）后配伍米索前列醇陰道用藥終止10-13周妊娠優于米非司酮片50mg，q12h，，連服2天（4次）后配伍米索前列醇陰道用藥終止10-13周妊娠，這種方法值得臨床推廣。

參考文獻

[1 ]吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制[j].中國實用婦產科與產科雜志，2000（10）.

[2 ]翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止妊娠8-12周的流產問題[j].中國實用婦產科與產科雜志2000 （10）.