超聲診斷的輸卵管間質(zhì)部妊娠分析

【摘 要】目的 探討超聲診斷的輸卵管間質(zhì)部妊娠分析。方法 對(duì)34例超聲診斷的聲像圖進(jìn)行分析，同時(shí)與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 超聲診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠34例，經(jīng)病理證明31例與術(shù)前超聲診斷相符，誤診2例（宮角妊娠和輸卵管峽部妊娠各1例），1例保守治療成功。結(jié)論 超聲診斷對(duì)治療輸卵管間質(zhì)部妊娠具有較好的作用，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；輸卵管間質(zhì)部；妊娠分析

輸卵管妊娠的發(fā)生過(guò)程中，其間質(zhì)部位因具有非常特殊的位置較為少見(jiàn)，因而不被重視。目前看來(lái)，雖然該病的發(fā)生率較低，但是因其周?chē)哂休^多的血管，肌層豐富，具有較長(zhǎng)的妊娠持續(xù)時(shí)間，使得在輸卵管破裂時(shí)造成大量出血，死亡率為2.6%。所以積極的采取措施對(duì)其進(jìn)行診斷將能起到較好的作用[1]。為此，本文以輸卵管間質(zhì)部妊娠的圖像進(jìn)行分析，以期為同行提供一定的借鑒。

1資料和方法

1.1一般資料

2008年5月至2013年5月在我院確診的34例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者，年齡17～39歲，平均年齡29.32歲，其中18例患者的尿檢或血檢呈現(xiàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，10例患者因出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛及不規(guī)則陰道流血就診，6例患者是在進(jìn)行早期的孕常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的。

1.2儀器與方法

在檢查過(guò)程中使用MEDSION公司所提供的V10 ACCUVIX彩色多普勒超聲儀。對(duì)盆腔進(jìn)行全方位、多視角的檢查，同時(shí)對(duì)子宮的形態(tài)、大小、宮腔回聲以及雙側(cè)附件等進(jìn)行檢查，對(duì)妊娠囊或者腫塊以及它們之間的關(guān)系、妊娠囊外面肌肉側(cè)壁的情況、內(nèi)膜完整與否、盆腔或者腹腔中的積液情況進(jìn)行重點(diǎn)檢查。此外還要對(duì)子宮內(nèi)部周邊和內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)行觀察。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的宮角部妊娠囊結(jié)構(gòu)或腫塊，可以通過(guò)取病變或子宮縱切面的三維掃描成像圖，同時(shí)使它們呈現(xiàn)在三維圖像上，對(duì)妊娠囊或病灶與內(nèi)膜腔之間的解剖關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)的辨認(rèn)，同時(shí)在二維圖像的幫助下進(jìn)行全面診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)檢查報(bào)告證實(shí)34例輸卵管間質(zhì)部妊娠中，術(shù)前超聲檢查正確診斷為輸卵管間質(zhì)部妊娠31例，誤診2例（宮角妊娠和輸卵管峽部妊娠各1例），1例保守治療成功（未經(jīng)手術(shù)證實(shí)妊娠部位），超聲診斷準(zhǔn)確率91%。其中未破裂型9例，流產(chǎn)型15例，破裂型10例。

3 討論

在輸卵管中間質(zhì)部位的全長(zhǎng)大約有1～1.2 cm，并位于宮角位置，該部位被子宮肌肉組織所圍繞，同時(shí)擁有較多的血管。雖然該病在輸卵管妊娠中所占的比例不高，但是會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果即輸卵管破裂。此外位于輸卵管間質(zhì)部位肌壁的肌層較厚，使得該病癥可進(jìn)展至中孕期，同時(shí)因該部位含有較多的血管，使得在破裂出現(xiàn)時(shí)造成大出血進(jìn)而危及生命[2]。所以，采用超聲技術(shù)對(duì)異位妊娠發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部進(jìn)行診斷，能夠在臨床上及早的進(jìn)行診斷，這將對(duì)治療起到較為重要的作用。

典型的輸卵管間質(zhì)部妊娠表現(xiàn)的特點(diǎn)是子宮角的一側(cè)發(fā)現(xiàn)孕囊或者是大小不一的腫塊，并且不能與宮腔相通，周?chē)募硬粔蛲暾?，在彩色多普勒效?yīng)下，妊娠囊或腫塊周?chē)哂休^強(qiáng)的血流信號(hào)，同時(shí)顯示宮腔的完整形態(tài)，妊娠囊和包塊在子宮的外側(cè)[3]。除此之外，患者還伴有一系列的婦科病癥，在臨床檢查中表現(xiàn)出來(lái)。這些圖像特征和臨床的表現(xiàn)將成為判斷輸卵管間質(zhì)部妊娠的最重要的依據(jù)，超聲的最重要作用在于對(duì)妊娠囊或腫塊的位置進(jìn)行判斷。

破裂型間質(zhì)部妊娠的超聲在所有的輸卵管間質(zhì)部妊娠中診斷最為困難，這是因?yàn)樵谄屏阎笕菀缀妥訉m旁邊的回聲形成混合性腫塊，所以很難辨清妊娠結(jié)構(gòu)。在本文的跟蹤研究中9例患者為破裂型，在入院過(guò)程中病情緊急，所以進(jìn)行緊急的超聲檢查，其中8例在早期的診斷中，判斷為輸卵管妊娠但未能確定，1例誤判為宮角妊娠。通過(guò)采用三維超聲能夠及時(shí)的將子宮冠狀切面的圖像進(jìn)行觀察，使得宮腔的形態(tài)、病灶的位置以及與間質(zhì)部的關(guān)系、病灶周?chē)拥那闆r等得到及時(shí)獲取，這為準(zhǔn)確確定孕囊的位置等提供更加詳細(xì)和直觀的判斷依據(jù)。同時(shí)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，以及各種圖像的特征，使得早期對(duì)輸卵管間質(zhì)部的妊娠進(jìn)行確診成為可能。

在本組實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)三維超聲進(jìn)行檢查的患者達(dá)到了29例，除了其中有5例患者出現(xiàn)妊娠病灶的破裂而出現(xiàn)盆腔大量積血從而造成不能夠準(zhǔn)確的判斷病情外，其余的29例患者均結(jié)合三維成像信息得到了準(zhǔn)確的判斷結(jié)果。從而說(shuō)明使用三維超聲對(duì)宮腔和病灶進(jìn)行檢查，不僅能夠有效的知道子宮冠狀切面的情況，還能夠準(zhǔn)確的對(duì)間質(zhì)部和宮腔之間的關(guān)系進(jìn)行反應(yīng)，將妊娠病灶和宮腔之間的連通與否情形確定和分析。所以說(shuō)，通過(guò)超聲的使用能夠?qū)斅压荛g質(zhì)部妊娠的及早診斷具有顯著的效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張惠萍，劉燕，蔣業(yè)忠，等.宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部異位妊娠的超聲診斷[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，24：1154-1167.

[2] 敬宗玉，羅曉燕，涂偉嫻，等.輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠的超聲診斷與鑒別診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（2）：111-113.

[3] 魯紅.婦科超聲檢查[M].北京：人民軍醫(yī)出版社.2010：347.