急性上消化道出血臨床治療研究

【摘 要】目的 對于急性上消化道出血病因分析及最好臨床治療取得效果的研究。方法 對急性上消化道出血從病因、臨床表現和治療方法進行更深入的分析研究。結果 上消化道出血與性別、年齡、生活行為有關，最常見的病因為潰腸病，其中以十二指腸潰腸更容易發生出血，出血部位在球部；經研究顯示，在生活中老年人多服用非甾體類消炎藥及中青年長期飲酒而引起的急性胃粘膜病出現增容趨勢。結論 急性上消化道出血病因復雜，病情危害嚴重，因此對不同的病因要進行全面綜合的判斷，并給予多種治療方法，才能及時救治患者。我院自2007年2月～2009年6月來治療106例急性上消化道出血患者，對其診斷和治療資料進行研究性分析，現將有關顯示結果總結分析如下：

【關鍵詞】急性上消化道；出血；臨床治療研究

1 資料與方法

1.1一般資料

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸以及胰腺、膽道的出血，是臨床常見急癥之一，病情嚴重者可有生命危險。上消化道出血的在臨床中出現嘔血和黑便等現象，或者胃管內出現血性液體，患者一般很容易判斷出來，這個病年發病率在0.0005～0.001之間。而屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起的急性出血是急性上消化道出血的現象，胃空腸吻合術后吻合口附近的空腸上段病變所致出血也屬這一范圍。急性上消化道大出血的原因是（1）導致胃及十二指腸潰瘍病合并出血，約占上消化道出血58%～70%，臨床上主要表現是以巨型潰瘍、腸復合型潰瘍及十二指腸球部潰瘍。（2）食管或胃底靜脈曲張出血占18%，很多是因為肝硬化繼續病發而引起食管或胃底靜脈曲張硬化的出血。（3）應激性潰瘍出血占12%，它是一種上消化道的粘膜性病變，主要是由于心、腦疾病、外傷、藥物等引起出血，但一般出血量不會很多。

1.2治療方法

研究分析治療上消化道出血的方法有：可以采用內科保守治療，如果沒有效果再考慮外科手術治療。 1一般治療囑咐病人絕對臥床休息，并給予持續低流量吸氧。家強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。導致食道靜脈曲張破裂出血的病人應該禁食；消化性潰瘍、胃粘膜病等病所導致的出血，可給流質飲食。嚴密監測病人體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，好、給予動態心電圖監護。記錄嘔血和黑便的量，詳細詢問病史，進行病因診斷。放置胃管，吸出胃內出血。2. 出血是治療過程中很關鍵、很重要，若不能及時有效的止血，將延誤病情甚至導致危害生命。①局部止血。采用三腔氣囊管壓迫止血，是食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法，止血效果明顯，也可采用胃管內注射止血藥物，在胃內鏡直視下止血，是臨床上搶救上消化道出血最常用方法，止血效果達90%以上。②靜脈用藥止血。

（1）安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫過熱可使周圍血管擴張，血壓下降，避免不必要的搬動，嘔血時應立即將病人頭偏向一側，以免血液嗆入氣管而造成窒息。 給予精神安慰，解除病人恐懼心理。指導意見：做好血交錯試驗，準備輸血，輸血量及速度，可依據出血的程度而定。如進行加壓輸血時，護士應密切守護，嚴防輸血終了，空氣隨之進入血管造成栓塞。

（2）采用手術治療法 。例如門靜脈高壓所致食管，胃底靜脈破裂出血，保守治療效果不佳，很容易再次出血，建議手術治療；經內科醫生積極治療48小時以上的患者，仍會繼續出血或24小時內輸血大于1000毫升仍然不能維持穩定血壓者，伴有并發癥者，應積極采取手術治療。

1.3統計方式采用數據統計軟件SPSS13.0進行數據統計，P<0.05顯著差異有統計意義。

2 結果

2.1 對臨床診斷的分析

本組106例患者胃鏡檢查確診101例，診斷率為95.3%.診斷的結果其消化性潰瘍36例，占總數的35.6%；胃食管惡性腫瘤28例，占25.9%；急性糜爛出血性胃炎4例，占8.83%；賁門黏膜撕裂綜合癥15例，占13.9%；食管胃底靜脈曲張破裂出血4例，占3.7%；十二指腸球炎4例，占3.7%；食管炎癥4例，占3.7%；其他4例，占3.7%。經統計學分析發現，對病因的能夠真確的診斷對后期治療很重要，具有統計學意義（P〈0.05）。

2.2 兩組臨床效果的比較

在臨床治療研究病例中用手術治療者均治愈，其中含2名患者；用內科藥物治療者有93例出血癥狀被有效控制，病情得到緩解，治療率為92.1%，但是有4例患者因原發病突然出現為及時治療而導致了死亡，另外有2例因上消化道出血病因嚴重難以控制而死亡。經統計學分析發現，和對照組相比，治療組病人總有效率明顯升高，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），具體分析見表 1。

3 討論

纖維胃鏡是診斷上消化道出血病因的首選方法，不僅可以發現出血的部位和原因，而且有助于判斷再出血的可能性，決定是否需要急診手術。研究表明在發病后24小時內進行急診胃鏡檢查可以盡快診斷病因、減少輸血需求和手術機率，并且縮短住院時間。大約20%～35%接受胃鏡檢查的患者需要進行內鏡治療，采用電凝、激光、藥物注射或金屬鈦夾鉗閉等局部止血措施，5%～10%的患者最終需要進行手術治療。

急性上消化道出血病因有很多，癥狀的出現，我們應當盡快做出檢查，針對問題及時找出方法，否則病死率很高。因此早期及時的診斷對出血部位的確定、病因的分析及病人后期治療都會有重大意義。特別注意在上消化道出血的救治過程中要重視維護臟器的功能和積極預防。此外，加強支持治療，和有關科室密切配合，積極治療合并癥、并發癥，對降低病死率也必不可少。

參考文獻

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[2] 趙娟.急性上消化道出血的內科治療研究[J].臨床合理用藥，2013 8（6）.