依沙吖啶配伍米非司酮終止中期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用

【摘 要】目的 通過(guò)對(duì)依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床研究。方法 觀察組第1天上午空腹或進(jìn)食后2小時(shí)頓服米非司酮100mg，同時(shí)常規(guī)行依沙吖啶100mg羊腹腔內(nèi)注射引產(chǎn)，第2天上午空腹或進(jìn)食后2小時(shí)頓服米非司酮100mg。

對(duì)照組依沙吖啶用法用量同觀察組，不加用米非司酮。結(jié)果 觀察組148例（98.6%）自然排胎，2例因?qū)m縮欠佳行催產(chǎn)素等5U靜脈滴注誘發(fā)宮縮，引產(chǎn)成功率為98.6%；對(duì)照組120例（80%）自然排胎，30例因?qū)m頸成熟條件差或?qū)m縮欠佳行催產(chǎn)素5U靜脈滴注，其中21例自然排胎，9例行鉗刮術(shù)結(jié)束分娩，引產(chǎn)成功率80%，引產(chǎn)成功率比較差異有顯著性意義（P<0.05）。

【關(guān)鍵詞】依沙吖啶；配伍；米非司酮；中期妊娠引產(chǎn)；臨床應(yīng)用

在傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)治療中，醫(yī)護(hù)人員一般采用在羊膜腔內(nèi)注射注射依沙吖啶的方法，但是該種引產(chǎn)方法存在比較大的風(fēng)險(xiǎn)，例如宮縮過(guò)頻、宮頸裂傷、引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、胎膜、胎盤(pán)殘留等。本文通過(guò)采用依沙吖啶配伍米非司酮的引產(chǎn)方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)效果研究，其臨床效果良好，現(xiàn)將其引產(chǎn)狀況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1、臨床資料：在本院中隨機(jī)選取因各種原因要求終止妊娠的200例妊娠婦女，這些婦女均無(wú)禁忌癥以及其他不良癥狀等。然后將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，對(duì)其進(jìn)行藥物對(duì)比觀察。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的中期妊娠引產(chǎn)治療方法，觀察組采用依沙吖啶配伍米非司酮的引產(chǎn)方法。

2、藥物：（1）由青海制藥廠有限公司出產(chǎn)的每支2ml（50mg）依沙吖啶。（2）由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的，每片25mg的米非司酮。

3、方法：觀察組的妊娠婦女在終止妊娠治療的第一天上午空腹或者進(jìn)食后的兩小時(shí)頓服米非司酮110mg，同時(shí)常規(guī)行依沙吖啶100mg羊腹腔內(nèi)注射引產(chǎn)，第2天上午空腹或進(jìn)食后2小時(shí)頓服米非司酮100mg。對(duì)照組依沙吖啶用法用量同觀察組，不加用米非司酮。

4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）宮頸評(píng)分：醫(yī)護(hù)人員在對(duì)其治療效果評(píng)分時(shí)可以采用Bishop宮頸評(píng)分法，即：宮頸質(zhì)地較硬為0分、中等為1分、較軟為2分；宮頸長(zhǎng)度大于等于2.5cm的為0分，大于等于1.5cm且小于等于2.5cm的為1分，小于1.5cm的為2分：如果患者宮頸后位為0分，中位為1分，前位為2分。妊娠婦女在臨產(chǎn)時(shí)，其宮頸的成熟狀況在宮頸評(píng)分的基礎(chǔ)上如果提高3分即為顯效，如果提高1到2分，即為有效，評(píng)分沒(méi)有變換的患者即為無(wú)效。（2）引產(chǎn)成功：主要是依靠妊娠婦女自然排胎，這就為引產(chǎn)成功。

5、統(tǒng)計(jì)方法：本次調(diào)查采用X2檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

1一般情況：觀察組100例妊娠婦女中，年齡最大為31歲，最小為23歲，平均年齡為24.8歲，平均孕周為25.3±3.2周，，胎次為1.9±1.3次；對(duì)照組妊娠婦女100例，其中最大年齡33歲，最小年齡為22歲，平均年齡為26.5歲，平均孕周為25.6±2.9周，胎次為1.9±1.7次，兩組之間數(shù)據(jù)差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合統(tǒng)計(jì)原理。（P>0.05）

2、促宮頸成熟效果：觀察組患者顯效91例（91%），有效8例（8%），無(wú)效1例（1%），總有效率為99%；對(duì)照組顯效50例（50%），有效34例（34%），無(wú)效16例（16%）。兩組比較，顯效率和總效率有顯著性意義（P<0.01）。

3、用藥副作用：觀察組妊娠婦女用藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐者9例，2例患者有輕微腹痛感。

4、引產(chǎn)效果：觀察組有98例（98%）為自然排胎，1例因?yàn)閷m縮狀況欠佳采用催產(chǎn)素5U靜脈滴注增強(qiáng)其宮縮，因此引產(chǎn)成功率為98%；對(duì)照組中有82例（82%）為自然排胎，21例因?qū)m頸成熟條件不足或者宮縮狀況欠佳進(jìn)行催產(chǎn)素5U進(jìn)行靜脈滴注，其中14例為自然排胎，7例采用鉗刮術(shù)結(jié)束分娩，引產(chǎn)成功率為82%。通過(guò)對(duì)引產(chǎn)成功率的差異比較可以分析出其存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05）

5、引產(chǎn)時(shí)間：觀察組的引產(chǎn)時(shí)間為33.51±3.12小時(shí)，對(duì)照組的時(shí)間為46.11±3.78小時(shí)，兩組之間的數(shù)據(jù)具有顯著差異性，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.01）

6、產(chǎn)后出血狀況：對(duì)照組和觀察組的患者產(chǎn)后的2.5小時(shí)內(nèi)的出血量小于等于140ml均為97例，其中各存在3例出現(xiàn)出血量超過(guò)140ml，兩組之間的數(shù)據(jù)沒(méi)有顯著的差別，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）

7、胎盤(pán)殘留狀況：觀察組采用清宮術(shù)刮出胎盤(pán)，其中胎膜的殘留物為24±10.3g；對(duì)照組為55±16.2g，兩組之間具有顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.01）

8、并發(fā)癥：僅對(duì)照組中發(fā)生1例宮頸后穹窿出現(xiàn)穿孔。

9、產(chǎn)后出血時(shí)間：觀察組有95例（95%）復(fù)診，術(shù)后出血時(shí)間在7.2±4.7天之間，對(duì)照組復(fù)診94例（94%），產(chǎn)后出血時(shí)間為8.1±4.1天，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

3創(chuàng)新點(diǎn)及技術(shù)關(guān)鍵

在傳統(tǒng)終止中期妊娠的臨床治療中經(jīng)常會(huì)采用依沙吖啶羊腹腔內(nèi)注射的方法。但是這樣的治療方法經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致妊娠婦女胎盤(pán)的損傷，會(huì)使其絨毛脫模變性壞死，同時(shí)還會(huì)釋放出大量的磷酸酯酶，導(dǎo)致花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，帶動(dòng)宮頸成熟并使其子宮節(jié)律性收縮，最終可以將胎盤(pán)以及胚胎排出。但是依沙吖啶引起的宮縮不是自然發(fā)生的，容易導(dǎo)致宮縮的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)強(qiáng)直性宮縮。而且由于終止妊娠患者的宮頸成熟度比較低，使得其生產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，宮縮現(xiàn)象劇烈，加重患者的宮縮疼痛度，導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷率增加，也會(huì)增加胎盤(pán)和胎膜的殘留。正常的宮頸組織中有86%以上的組織為結(jié)締性組織，其主要的成分為膠原纖維。采用米非司酮進(jìn)行妊娠治療，它能夠?qū)m頸組織的膠原纖維降解，提升宮頸的成熟狀況，從而達(dá)到軟化和擴(kuò)張宮頸的目的。除此之外，米非司酮還能夠增加患者的受孕刺激狀況，它作為孕激素受體拮抗劑，能夠使得蛻膜細(xì)胞蛋白成功受阻，抵制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增值，能夠?qū)е逻@些細(xì)胞凋亡。同時(shí)米非司酮還能夠引起子宮內(nèi)膜的蛻膜變性，使其內(nèi)源性前列腺素充分釋放，引起子宮收縮，最終達(dá)到引產(chǎn)目的。

通過(guò)本組的研究，我們從中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組引起宮頸成熟的效果明顯要高于對(duì)照組的效果。（P<0.01），其引產(chǎn)的時(shí)間也要比對(duì)照組的時(shí)間短（P<0.01）。因此可以從中得出米非司酮的治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，它能夠增加宮頸的軟化程度，提升宮頸的成熟狀況，保證宮頸的肌肉處于一種興奮的狀態(tài)，促進(jìn)宮縮運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到良好的引產(chǎn)效果，提高引產(chǎn)的成功率。同時(shí)本次的研究還可以得出，依沙吖啶和米非司酮在終止中期妊娠引產(chǎn)中有著重要的作用和效果，在臨床治療上兩種治療機(jī)制可以相互配合，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少胎盤(pán)和胎膜的殘留數(shù)量，減少對(duì)妊娠婦女的子宮損傷，最終達(dá)到安全引產(chǎn)的目的。

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