普通帕羅西汀治療急性缺血性卒中臨床研究

【摘 要】目的 觀察帕羅西汀治療急性缺血性卒中的臨床療效。方法 收集2010年7月—2012年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及帕羅西汀治療組，病程均為30天。比較治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）、Barthel指數(shù)、改良Rinkin評(píng)分。結(jié)果 治療組SSS、Barthel、Rinkin療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 帕羅西汀能有效治療急性缺血性卒中，促進(jìn)缺血性卒中早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性卒中；帕羅西汀；臨床研究

隨著生活水平的提高，我國(guó)腦血管病發(fā)病率正在逐年上升，其中缺血性卒中約占腦血管病75%以上[1]。而隨著醫(yī)療水平的提高，腦卒中的病死率下降，在存活的患者中約有3/4不同程度喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%[2]。因此，如何降低缺血性卒中的致殘率，探討急性缺血性卒中的治療方法顯得尤為重要。本研究旨在探討SSRI---帕羅西汀治療急性缺血性卒中的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例選自我院神經(jīng)內(nèi)科2010年12月自2012年 2月的急性缺血性卒中住院病人，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)診斷新鮮梗死灶，符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除昏迷、癡呆、精神疾病、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。60例患者隨機(jī)分為帕羅西汀治療組和對(duì)照組。帕羅西汀治療組30例，其中男14例，平均年齡（58.4±8.1）歲，女16例，平均年齡（57.6±9.2）歲；對(duì)照組30例，其中男19例，平均年齡（59.6±9.7）歲，女11例，平均年齡（58.1±7.8）歲。兩組病例性別、年齡、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法

兩組病例除給予急性腦梗死的常規(guī)處理外，帕羅西汀治療組選帕羅西汀20mg，清晨口服，每天1次，共4周，而對(duì)照組不作此治療。

1.3 SSS、Barthel、Rinkin測(cè)定

分別于治療前后由兩名神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）、生活能力狀態(tài)量表、巴氏指數(shù)（Barthel）量表、改良Rinkin量表檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)， P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1一般結(jié)果

兩組患者年齡、性別、入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

帕羅西汀對(duì)神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)量表、巴氏指數(shù)（Barthel）量表等評(píng)分的影像（表一）

治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活能力狀態(tài)量表、巴氏指數(shù)（Barthel）均有顯著改善，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），顯示帕羅西汀治療急性缺血性卒中療效確切。

2.2 帕羅西汀對(duì)改良Rinkin量表的影響（表2）

由表2可見，帕羅西汀能有效改善急性缺血性卒中患者病后一月內(nèi)的傷殘程度，可促進(jìn)急性缺血性卒中患者的康復(fù)。

2.3 帕羅西汀治療組不良反應(yīng)情況

30例病人，1（3.3%）例出現(xiàn)惡心，2（6.7%）例食欲減退，均為影響治療，堅(jiān)持服用帕羅西汀一周后癥狀消失。

3討論

卒中后抑郁（post-stroke depression，PDS）是指腦卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀持續(xù)2周以上，是影響患者功能恢復(fù)和卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致腦卒中患者精神殘疾甚至死亡的主要原因之一[4]。國(guó)內(nèi)外研究顯示[5] 卒中后 3個(gè)月抑郁的發(fā)生率為4l% 一54%，大部分為輕度抑郁，中、重度抑郁只占9%，卒中后 l2個(gè)月抑郁的發(fā)生率為 42% ～56%，高于其他肢體殘疾患者人群抑郁發(fā)生率 （15.1%～ 22.5%），且目前其發(fā)病率呈逐漸增加趨勢(shì)[6]。PSD對(duì)腦卒中的影響越來越受到人們的關(guān)注，是目前研究的熱點(diǎn)之一。但是國(guó)內(nèi)外大多數(shù)的研究都只在明確PSD才進(jìn)行干預(yù)，然而急性腦卒中的康復(fù)是在發(fā)病初期就該進(jìn)行，等到明確PSD時(shí)才進(jìn)行干預(yù)是否阻止了卒中后早期康復(fù)的進(jìn)程，目前少有研究。

SSRI是目前使用較多的新型抗抑郁藥物，它抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再吸收，提高神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙5-HT的濃度，還可促進(jìn)5-HT遞質(zhì)的功能，從而改善抑郁、改善神經(jīng)功能。有研究表明，SSRI還能通過增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)來提高神經(jīng)的重塑[7]。

本組30例急性缺血性卒中患者均在發(fā)病初期（即入院時(shí)）就予以帕羅西汀治療，治療組30天后神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（SSS）、Barthel指數(shù)、改良Rinkin評(píng)分等療效指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。說明早期進(jìn)行干預(yù)，可以促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能康復(fù)，具有很好的療效。在本組30例治療組患者中僅 1 例出現(xiàn)惡心（3.3%）、 2 例出現(xiàn)食欲減退（6.7%）不良反應(yīng)，其余病人未發(fā)現(xiàn)不適癥狀，堅(jiān)持服用帕羅西汀一周后癥狀消失，說明帕羅西汀具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。且該藥每日單次給藥，患者依從性較好，因此，我們認(rèn)為在急性缺血性腦卒中早期給予SSRI進(jìn)行治療，可以促進(jìn)缺血性卒中早期康復(fù)，還可預(yù)防PSD。本研究例數(shù)較少，有待于大樣本進(jìn)一步研究。