兩種麻醉方式用于髖關節置換術臨床對比

【摘 要】目的 觀察全身麻醉和硬膜外麻醉在髖關節置換術中的應用，并通過對臨床數據的比較，分析兩種麻醉方法在髖關節置換術中的效果。方法 隨機抽選髖關節置換術的80位患者為研究對象，分為觀察組和對照組各40人，觀察組進行全身麻醉，對照組進行硬膜外麻醉，對比兩組麻醉方式的效果。結果 兩種麻醉方式對患者的效果都不錯，其差異不具統計學意義（P>0.05），兩組患者麻醉前后的心率血壓值有明顯差異，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 全身麻醉和硬膜外麻醉均可達到麻醉目的，能有效應用到髖關節置換術中，在選擇的時候靈活應用、因人而異。

【關鍵詞】麻醉方式；髖關節置換術；臨床效果

老年人隨著年紀的增長，身體素質越來越低下，經常出現股骨頸骨折。而髖關節置換術是治療股骨頸骨折的最好手術方式[1]。然而老年人身體素質差，各項器官的功能衰竭，導致恢復能力地下，加上大多老年人患有糖尿病、高血壓或心臟功能不好等綜合病癥，選擇正確的手術麻醉方式對老年人來說非常重要。

1資料數據參考分析

1.1患者一般資料

以本院近段時間就診的髖關節置換術患者從中隨機選取80例為研究對象，其主要癥狀是股骨頭壞死。其中男性62位，女性18位。患者年紀在48～73歲之間，平均年紀66～67歲。

1.2對患者的麻醉方式

經術前對患者的體檢，所有患者對全麻和硬膜外麻醉均無任何禁忌癥，可進行麻醉，術前需禁食8h。

觀察組：麻醉誘導藥劑使用維庫溴銨1mg/kg、舒芬太尼0.35ug/kg、咪達唑侖0.04mg/ kg、用1mg/kg丙泊酚進行靜脈推注，每小時丙泊酚9mg/kg，用瑞芬太尼0.005～0.015mg/ kg每小時靜脈泵入維持麻醉，維庫溴銨4mg/0.5h推注。

對比組：對患者的L3、L4腰椎進行穿刺，麻醉藥選擇0.5%的布比卡因10mg，麻醉平面控制在T7，手術中讓患者硬膜外置管平臥8min后改變手術的體位，向靜脈加注芬太尼1mg/kg，咪達唑侖0.02mg/kg。

1.3統計學方法

臨床試驗數據的處理采用SPSS13.0軟件進行分析，用平均數±標準差（x±s）來表示計量數據。組間比較用t進行檢驗，用P表示統計學，P=0.05為標準值，當p<0.05時差異具有統計學意義。

2 臨床數據指標

麻醉好兩組患者之后，觀察患者在進入手術室后、麻醉前與麻醉后的最低血壓、心率，骨水泥指標情況，完成手術后患者5小時以及術后5天的血壓、心率，以及骨水泥指標情況，記錄檢測的指標數據。

3 結果比較分析

通過對患者臨床試驗所得的數據參數指標列表對比，可基本得出結論：觀察組即全身麻醉組患者在使用麻醉后心率血壓值明顯下降，（P<0.05）差異具有統計學意義；在使用骨水泥后兩組患者的血壓及心率都有所下降，（P<0.05）差異也具有統計學意義。詳情見上表。

4 討論

4.1 對患者手術前后心率血壓的分析

全身麻醉組在麻醉后心率血壓明顯下降，是由于麻醉劑讓交感神經被阻滯；而在對兩組患者使用了骨水泥之后，骨水泥的使用能使患者產生植入綜合癥，因為導致心率血壓顯著下降，對此綜合癥敏感者嚴重時甚至會導致心肌梗塞、動脈壓增壓等現象[2]。

4.2 對患者手術前后出現癥狀的分析

全身麻醉組在手術結束后的前期，性格變得狂躁不安，認知能力下降；而手術后的兩天，硬膜外麻醉組的患者也陸續出現此精神癥狀。對比之下兩組患者的手術前后出現的精神癥狀的差異性，不具有統計學意義（P>0.05）。其實，在醫學研究資料中有報道，全麻患者在手術前后的認知能力障礙比硬膜外麻醉患者要嚴重的多，而近現代的醫學臨床實驗表明，這些差異性可能是醫療設備、術后護理情況等造成的，與麻醉劑麻醉方式的使用無關。

4.3 對患者手術后康復情況的分析

兩組患者均在手術后8天左右可下床活動鍛煉，半個月即可出院。在術后康復情況上觀察，兩種麻醉方式對患者的術后康復沒有顯著差別，其差異性不具有統計學意義（P>0.05）。

4 注意事項

對患者使用麻醉之前要監測患者是否會對麻醉藥劑發生不良反應，更要在使用麻醉劑時注意患者的血壓，注意預防BCIS的發生。使用全身麻醉的患者，在手術后要格外注意全身麻醉的殘余作用，加強對全身麻醉患者術后護理工作，必要時要使用心電監測儀，防治全麻殘余作用引起的血壓低、心律失常等癥狀。要注意手術后的3天是患者病情康復的關鍵時期，這段時間內護理人員要注意加強對患者的護理工作，增加巡房次數，與患者多多交談，詢問患者身體各方面的情況并要做好記錄。

參考文獻

[1] 曾令全，石宗莉，劉 艷等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學，2011， 40（35）：3607-3609.

[2] 楊飛學，何亮，徐維娟等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥（學術版），2012，10（5）：532，534.