慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床探析

【摘 要】目的 觀察慢性肺源性心臟合并冠心病的臨床特點及療效。方法 將我院112例慢性阻塞性肺病合并心血管疾病患者分為對照組與觀察組，每組56例，對照組采用常規內科治療，觀察組采用常規治療加用異舒吉與依拉普利，觀察兩組療效。結果 觀察組顯效27例，有效25例，無效4例，總有效率92.86%，對照組中顯效16例，有效27例，無效13例，總有效率76.79%；治療后觀察組的PaO2、PaCO2均得到明顯改善并明顯優于對照組的相應數值，后兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.05），具有統計學意義。結論 慢性肺源性心臟合并冠心病通過常規內科治療加用異舒吉與依拉普利具有更好的療效，明顯改善患者的生活質量，值得臨床上應用。

【關鍵詞】異舒吉；依拉普利；慢性肺源性心臟；冠心病；療效

慢性肺源性心臟和冠心病均為臨床上較為常見的疾病，本文就我院自2011年1月到2013年1月收入慢性肺源性心臟合并冠心病的112例患者的療效進行觀察，現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月到2013年1月的112例慢性肺源性心臟合并冠心病的患者隨機分為對照組和觀察組，每組56例。入選標準所有患者均符合1980年全國第三次肺心病專業會議所制定的慢性肺源性心臟病診斷標準[1]和1979年WHO缺血性心臟病命名及診斷標準，所有患者均是急性加重期來就診，對照組采用常規的內科治療方法其中男36例，女20例；年齡42～79歲，平均年齡62.6歲，平均體重66.3kg；平均身高167.6cm；肺心病史平均13.2年；10年吸煙史的患者37例。觀察組男38例，女18例；年齡44～82歲，平均年齡64.1歲，平均體重65.8kg；平均身高166.2cm；肺心病史平均11.5年；10年吸煙史的患者47例。兩組從性別、年齡、體重、身高、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P>0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規的內科治療，具體為：控制感染常用敏感性抗生素，通過氧療改善心肺功能，控制心衰多采用利尿及強心劑，針對冠狀動脈應采用血管擴張藥物、祛痰、預防感染等對癥常規治療方法。 觀察組采用常規治療上加用依拉普利和異舒吉，具體為：依拉普利以5mg/d為初始劑量，1w后劑量上調到l0mg/d，持續給藥8周；異舒吉治療方法采用20-30mg異舒吉針劑加入到500ml的5%葡萄糖液中靜脈滴注，以10-12滴/min速度滴注，每天一次，14d為一療程同依拉普利同時給藥同時停藥。

1.3療效評價標準[2]

顯效：完成治療方案后，患者心功能呈2級或以上的上升，心衰得到有效控制，明顯改善了呼吸困難體征，臨床自覺癥狀消失，肺部干濕噦音消失或減少較明顯，心率<100次/min。PaCO2下降10mmHg以上，PaO2上升20mmHg以上；心電圖檢查ST-T明顯改善或呈正常恢復。有效：心功能呈2級上升，心衰基本得到控制，臨床呼吸困難癥狀得以改善，自覺癥狀呈消失表現，肺部千濕噦音相對減少，水腫、紫紺減輕， 心電圖ST—T部分出現改善，PaCO2下降10mmHg以下，PaO2上升20mmHg以下。無效：以上各癥狀、體征及臨床表現均無改善。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組與對照組治療效果比較，見表1

2.2兩組治療前后血氣指數分析，見表2

3 討論

慢性肺源性心臟病多發于慢性阻塞性肺疾病（COPD）因肺血管阻力受到支氣管組織、胸廓或肺動脈系統病變而壓力增加，而出現了COPD因素等導致的心臟病。冠心病是一種缺氧引起的缺血性心臟病，主要是血管管壁因為冠狀動脈粥樣硬化而出現阻塞，導致心肌供血不足。本次調研觀察組較對照組效果明顯，不良反應少，依那普利可減少去甲腎上腺素分泌，抑制局部血管緊張素和循環[3]，可使血管平滑肌細胞內分布的Ca2+濃度顯著降低.對肺心病心力衰竭有較佳的改善作用；異舒吉針劑以二硝酸異山梨酯為主要成分，以松弛平滑肌為主要作用，可起到擴張血管的效果。其中觀察組總有效率92.86%，對照組總有效率76.79%；治療后觀察組的PaO2、PaCO2均得到明顯改善并明顯優于對照組的相應數值，后兩組相比較具有臨床效果差異（P<0.05），具有統計學意義。總之在傳統的治療慢性肺源性心臟病合并冠心病中聯合依拉普利和異舒吉能有效的治療疾病，可明顯改善患者的生活質量，值得臨床上應用。

參考文獻

[1]聶恒德，治療老年慢性肺心病合并冠心病1O8例的臨床療效觀察[J].求醫問藥，2012，10（3）：12.

[2]楊柳娟，羅波，肺心病合并冠心病50例臨床觀察[J].現代診斷與治療，2012，11：1923-1924.

[3]胡先紅，依那普利與前列地爾治療肺心病心力衰竭療效對比分析[J].內蒙古中醫藥，2011，21：7-8.