以昏迷為主要癥狀表現的內科疾病臨床分析

【摘 要】在臨床醫學中，很多內科疾病的患者都會出現昏迷癥狀。本文筆者結合對患者病因、體征和伴隨癥狀等指標的監察，對以昏迷為主要癥狀的內科疾病進行臨床分析，以增進對內科疾病昏迷癥狀的認識，探究其診斷標準，并提出科學有效的治療方法。分析發現，以昏迷為主要表現的內科疾病發病原因復雜多樣，其臨床表現并沒有明顯區別與其他疾病的特征。因此，在治療過程中需要對其診斷與治療提起充分的重視。

【關鍵詞】昏迷；癥狀；內科疾病；臨床分析

昏迷屬于一種較為嚴重的意識障礙現象。昏迷患者的主要表現為喪失隨意運動的能力，不能夠對外界的刺激做出正常的應激反應，出現相應的病理反射活動。部分內科疾病的主要表現便是昏迷。雖然昏迷是臨床醫學中常見的癥狀，但是由于引起昏迷的病因復雜多樣，所以，相關醫務人員要提起重視，要全面結合昏迷患者的病史、伴隨癥狀和體征、輔助診斷結果、臨床表現等分析診斷其具體病因，并及時采取有效的治療方法。本文便通過探討昏迷患者的輔助檢查結果、伴隨癥狀和體征、診斷、基礎治療方法等問題，論述了以昏迷為主要癥狀表現的內科疾病的病因及診治措施。

1 輔助檢查及伴隨癥狀和體征的分析

1.1 輔助檢查

醫務人員對以昏迷為主要癥狀表現的內科疾病患者進行了相應的輔助檢查，檢查的項目主要有血常規、血糖、毒物分析、糞常規、尿常規、血酮體、細菌培養、血氨、腦脊液檢查、心肌酶、心電圖、腦電圖、肝功能、腎功能、血氣分析、血電解質、高鐵血紅蛋白、腦CT、心臟彩超、血滲透壓、HbCO 飽和度。其中出現血常規、毒物分析、血電解質、心電圖、腦CT等指標異常的患者數量較多。

1.2 伴隨癥狀和體征

筆者結合自身多年臨床經驗進行分析總結，臨床診斷發現，大多數以昏迷為主要癥狀表現的內科疾病患者會出現以下伴隨癥狀和體征：體溫過低、急性起病、其中急性起病、顱內高壓三聯征、發熱在先、心律失常、腦膜刺激征、抽搐、紫紺、呼吸節律異常、腦局灶性體征、血壓升高、去大腦強直、去皮質強直、撲翼樣震顫、雙側瞳孔縮小、血壓降低、緊張性頸反射、黃疽等。

2 診斷與初步治療措施分析

2.1 診斷方法

醫務人員對患者進行相應的輔助檢查，根據患者的具體病史、伴隨癥狀、病情嚴重性等問題分析其病因，并給于其明確的診斷結果。根據對患者所做的輔助檢查可對其昏迷病因做出初步診斷，本院發生的病例大致有以下情形：通過腦CT初步確定患者有腦出血或者腦栓塞病癥；對患者進行腦脊液檢查和細菌培養，診斷其為化膿性腦膜炎；進行腦脊液檢查以及免疫球蛋白測定，發現患者患有散發性腦炎；對患者進行腦電圖和腦CT檢查，發現其昏迷屬于癲癇的持續狀態；通過血細菌培養得知患者的昏迷是感染性休克；采取心電圖、心肌酶和心臟彩超的檢查，診斷患者為心源性休克；對患者的血糖和血酮指標進行測定，斷定導致其發生昏迷的原因是糖尿病酮癥酸中毒。

2.2 基礎治療方法

首先要使患者處于最佳體位，避免壓迫體位導致患者循環受阻、呼吸不暢。給患者提供吸氧治療，必要時可以對其行人工呼吸等輔助呼吸手段。為患者進行靜脈輸液，為其補充缺失的水和電解質，維持患者體內的酸堿平衡。如果患者出現休克現象，醫務人員應該迅速擴容，通過血管活性藥物來確保患者循環功能的正常。針對一定的病情、病因，也要采取相應的治療措施，例如，若患者出現神經系統疾病、腦血管疾病、顱內占位性疾病、顱內感染、重型肺炎、中毒以及癲癇發作等疾病導致的昏迷，要避免患者出現腦水腫而導致顱內壓升高及腦組織損傷；預防感染的加重；對于因腦血管疾病而昏迷的患者，應用腦保護劑及腦代謝活化劑進行初步治療；應用納洛酮興奮呼吸促進患者的蘇醒；采用高壓氧療法，即讓患者在高氣壓的環境中呼吸含有負離子的純氧，促進機體的自我更新，以提高免疫細胞的活力；人工冬眠法可以緩解患者機體的過渡應激反應，可以用于治療患者由感染、中毒、精神創傷、休克等引起的昏迷。

3 對以昏迷為主要癥狀表現的內科疾病的總結討論

3.1 診斷的重要事項總結

以昏迷為主要表現的內科疾病具有多種復雜的病因，并且沒有明確的區分界限。筆者通過自身多年的臨床經驗，做出如下總結討論：顱內疾病常見的的臨床表現為大腦或者腦干受損，并可能伴隨意識障礙和其他精神癥狀，患者往往出現明顯的腦膜刺激征及顱內高壓三聯征，通過腦CT、腦脊液輔助檢查，發現患者的陽性表現；全身性疾病的患者先出現顱外器官原發病癥狀，輔助檢查結果呈陽性，之后發生腦部受損的癥狀。

3.2 基礎治療的重要事項總結

對昏迷患者采取基礎治療時，對于由腦血管疾病引發的昏迷通常使用腦保護劑，其中納洛酮為最常用、最有效藥物，其具有顯著的抗氧化功能，能夠阻止鈣離子的內流，使患者腦血流量得以增多，緩解細胞代謝抑制，能夠保護昏迷患者的大腦不受損傷，對于中毒性昏迷患者的療效尤佳。此外，為防止昏迷者出現腦水腫和顱內高壓，要為其加用脫水劑甘露醇。但甘露醇具有過量使用可導致高滲性腎病和急性腎功能衰竭等癥狀的副作用，應注意對老年人、腎功能不全者的應用，使用后要隨時觀察患者的各項指標，一旦其出現不良反應，就要及時停藥或者采取相應的處理措施。

4 結語

綜上所述，能夠導致患者出現昏迷的內科疾病種類很多，在進行診斷時，要全面結合患者的病史、病情、伴隨癥狀和體征、輔助檢查結果等項目對患者的病因進行查詢，找出導致患者昏迷的最根本原因，并且要及時采取科學有效的措施對患者進行治療，促使患者早日恢復健康。

參考文獻

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