解剖喉返神經的甲狀腺腺葉加峽部切除術治療甲狀腺結節80例臨床分析

【摘 要】目的 探討了手術治療治療甲狀腺結節的臨床分析。方法 回顧性分析了我院2010年1月～2012年1月收治的80例甲狀腺結節患者的臨床資料，對其行常規解剖喉返神經的甲狀腺腺葉加峽部切除術。結果 結節性甲狀腺腫患者49例，占61.25%；甲狀腺腺瘤患者18例，占22.5%；淋巴細胞性甲狀腺炎患者3例，占3.75%；甲狀腺癌10例，占12.5%；橋本氏甲狀腺炎合并乳頭狀腺癌患者1例，占1.25%；結節性甲狀腺腫局部惡變為乳頭狀腺癌患者1例，1.25%，其中惡性10例，惡性率占12.5%。另外，并發喉返神經可恢復性損傷1例，占1.25%；全部患者均治愈。結論 在對甲狀腺結節患者進行外科治療的過沖中，甲狀腺腺葉加峽部切除術不僅是一種非常合理的手術方式，常規解剖喉返神經能起到預防損傷的作用。

【關鍵詞】解剖喉返神經；甲狀腺腺葉加峽部切除術；甲狀腺結節

甲狀腺結節有兩種，一種是良性的，一種是惡性的。結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等是屬于良性的甲狀腺結節；甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、轉移瘤等屬于惡性的甲狀腺結節，其中是以甲狀腺癌為主。本文將江西省信豐縣人民醫院2010年1月～2012年1月收治的80例甲狀腺結節患者的臨床資料進行了回顧性的分析，對其行常規解剖喉返神經的甲狀腺腺葉加峽部切除術，效果好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部患者均為江西省信豐縣人民醫院2010年1月～2012年1月期間收治的甲狀腺結節患者，全部患者80例，其中男25例，女55例，女：男=2.2：1，年齡14～52歲，平均（39.2±3.4）歲。其中，甲狀腺單側孤立性結節患者為36例，占45%，單側2個以上結節患者為25例，占31.25%，雙側甲狀腺結節19例，占23.75%。

1.2 方法

頸叢神經阻滯采取麻醉或者是全麻。并且要肩墊枕保持患者的頸部過伸位，胸骨切跡上3cm處作弧形切口，然后分離皮瓣，在一般的情況下，不要將帶狀肌和頸前靜脈這兩者切斷，然后將外科包膜打開，游離甲狀腺并進行探查。在斷扎中靜脈，游離斷扎上動、靜脈，然后完整游離上極，腺體內翻，利用Simon三角解剖暴露一段喉返神經，以甲狀軟骨下角作標志，暴露神經在甲狀腺區域的全部過程，從容斷扎甲狀腺下動脈、靜脈，然后對下極進行相應的處理，腺葉及峽部從氣管表面分離、切斷，殘端U形縫合。甲狀旁腺一般均可在直視下保留并保持良好血供。術中探查發現腫大淋巴結，一并進行氣管前、喉返神經旁區域淋巴清除術。在手術前，對側腺葉同時存在結節或者是存在腫塊的患者進行檢查，另外在手術過程中，仍然要對側腺葉進行探查，與此同時還需要對患者進行局部切除或者甲狀腺部分切除等。術后24-48小時左右將引流片拔除，另外指導患者常規口服甲狀腺素，服藥時間為2周。

2 結果

2.1 病理診斷分析

本組80例甲狀腺結節患者術后病理診斷，其中結節性甲狀腺腫患者49例，占61.25%；甲狀腺腺瘤患者18例，占22.5%；淋巴細胞性甲狀腺炎患者3例，占3.75%；甲狀腺癌10例（乳頭狀腺癌患者8例，占10%、濾泡狀腺癌患者2例，占2.5%），占12.5%；橋本氏甲狀腺炎合并乳頭狀腺癌患者1例，占1.25%；結節性甲狀腺腫局部惡變為乳頭狀腺癌患者1例，1.25%，其中惡性10例，惡性率占12.5%。其中惡性10例，惡性率占12.5%。

2.2 喉返神經損傷情況分析

80例甲狀腺結節患者常規解剖喉返神經，術野很清晰，在手術過程中出血量比較少，手術進展順利，80例甲狀腺結節患者有1例（1.25%）患者右側喉返神經有兩個喉外分支在甲狀腺下極水平分出，在解剖的過程中，有一分支沒有被鉗夾切斷，患者術后一個月的時間，發音恢復正常的水平。

2.3 療效分析

80例甲狀腺結節患者均痊愈，患者的切口均在I期愈合，均沒有出現復發或者是進行二次手術的患者。

3 討論

結節性甲狀腺腫是一種在甲狀腺結節中最為常見的病變之一，一般為多發，但是也可以單發，另外還有一些病例會存在惡變的情況，在本組調查中，有1例患者出現惡變。甲狀腺結節不管是單發還是多發的，其中出現惡性率均可以達到4%～20%左右，在本組研究中，惡性率為12.5%，惡性病變主要分為以下幾種：甲狀腺癌、良性結節惡變、隱匿性癌。術前、術中對良惡性結節的鑒別診斷具有重要意義，手術前，對患者進行病理診斷，包括同位素掃描、彩超、細針穿刺，術中對患者進行冰凍病理診斷，雖然進行術前及術后病理診斷，但是漏診率和誤診率仍比較高。甲狀腺腺葉加峽部切除術在對甲狀腺結節患者實施外科治療的過程中是一種合理的手術方式，安全性高。

常規解剖喉返神經是以維護神經的完整性為目的，并且對于甲狀腺切除是在直視的條件下果斷的進行的。有研究表明，術中暴露喉返神經對于神經損傷率起到非常重要的降低作用，調查顯示，暴露喉返神經可以將神經損傷率由之前的2%下降到0.6%。本組調查說明，神經損傷機會比較小，安全性高，僅有1例患者右側喉返神經有2個喉外分支在甲狀腺下極水平分出，喉外分支的粗細相近，在解剖的過程中，有一分支沒有被鉗夾切斷，患者術后一個月的時間，發音恢復正常的水平。因此，甲狀腺腺葉加峽部切除術在對于甲狀腺結節患者實施外科治療的過程中是一種合理的手術方式，手術安全性高，常規解剖喉返神經可能起到有效預防損傷的作用。

參考文獻

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