降鈣素原對小兒膿毒癥的應用價值

【摘 要】目的 為探討降鈣素原在小兒膿毒癥中臨床指導意義，對照其他常用指標，通過臨床觀察，進行研究。方法 對2012年11月至2013年4月收集的40例感染患兒分為膿毒癥組20例，非膿毒癥組20例，其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組（12例）、嚴重膿毒癥（5例）、以及MODS（3例）組。檢測比較幾組患兒入院24小時及一周后復查的血清降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數，隨訪一月。結論 降鈣素原對小兒膿毒癥具有臨床應用價值。

【關鍵詞】降鈣素原；小兒膿毒癥；應用價值

膿毒癥是有感染引起的全身炎癥反應綜合征，臨床以發熱，感染，血壓下降以及器官功能障礙為表現，難診斷，難治療，病情進展迅速，是臨床上常見的導致患兒死亡的病種之一[1]。因此能否及早的診斷膿毒癥并積極治療，對于患兒的預后及健康有著重要意義。本文通過實驗，對降鈣素原與其他指標對膿毒癥的診斷進行了研究，其結果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2012年11月～2013年4月兒科收治的40例感染患兒，均符合膿毒癥 （SIRS）診斷標準。根據美國危重癥醫學會（SCCM）和美國兒科學會（AAP）共識會議的診斷標準[2]，將40例患兒分為兩組：膿毒癥組（20例）和非膿毒癥組（20例）。其中膿毒癥組又分為一般膿毒癥組（12例）、嚴重膿毒癥（5例）、以及MODS（3例）組。兩組在性別、年齡差異上無統計學意義（P>0.05）具有統計學意義。

1.2 方法

所有患兒均人院24h內進CRP、WBC和PCT檢測。采用免疫比濁法檢測CRP，雙抗夾心酶聯免疫吸附法

定量測量PCT含量（正常值<0.5g/L，0.5～2.0 g/L為輕度升高，2.0～10.0 g/L為明顯升高，≥10.0 g/L為顯著升高）。根據檢測對患兒進行敏感抗生素治療，一周后復查血清PCT，進行統計分析，隨訪一月。

2 統計學方法

所有統計學分析均采用SPSS17.0 statisticss軟件，統計學意義以0.05作為標準，P

2.1 血清 PCT、CRP、WBC水平比較

膿毒癥組與非膿毒癥組CRP、PCT和WBC計數比較：膿毒癥組血清PCT、CRP、WBC計數水平明顯高于非膿毒癥組；PCT濃度與死亡率：

降鈣素原持續≥0.5ng/m1死亡率高于降鈣素原<0.5ng/mL，降鈣素原水平持續較高者（≥2ng/m1）死亡率高于較低者（≥O. 5ng/ml，且<2ng/m1）。

在降鈣素原指導下，膿毒癥組經抗生素治療一周后PCT、CRP、WBC的前后比較及病情轉歸（如圖2）

膿毒癥組經抗生素治療一周后發現PCT、CRP明顯下降，而WBC計數前后變化不大。在降鈣素原指導下應用抗生素治療后，膿毒癥組的好轉率（治愈+明顯好轉+好轉例數/總例數）為70%相比臨床中的好轉率（<50%）明顯升高。

3 結論

本研究發現PCT在早期診斷中的敏感性和特異性均優于CRP、WBC等指標，且PCT在膿毒癥嚴重程度的評估亦有較好的應用價值，其濃度與疾病嚴重程度呈正相關，對臨床具有重要的指導意義。

近年來，濫用抗生素導致了機體耐藥性，因此在選擇使用抗生素既要根據個體差異選擇，又要兼顧其療效，并且要減少副反應和耐藥率的發生。在本實驗中發現在降鈣素原的指導下應用抗生素對膿毒癥組治療后的好轉率較臨床中的好轉率高，且周期短、死亡率及感染復發率也降低，減少了抗生素治療時間及抗生索治療費用。鑒于上述實驗中PCT可以特異性的診斷膿毒癥，并且根據其濃度評估病情的危重程度，連續監測后可以反應病情的變化，PCT可以用來指導臨床上抗生素的合理應用，減低選擇的壓力及其抗生素的用量。

綜上所述，PCT作為一種炎癥反應的指標，其特異性高，敏感度強，對膿毒癥的輔助診斷、病情評估、抗生素的應用及治療預后具有重要意義，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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