外科腸梗阻患者的護理體會

【摘 要】目的 腸梗阻患者護理水平的提高。方法 總結選取360例2010年9月至2012年9月共收治腸梗阻患者的護理方法。結果保守治療141例梗阻解除， 219例手術， 87例腸粘連，3例術后腸瘺。結論為盡量減少對腹腔污染， 在手術過程中動作輕柔， 徹底沖洗腹腔， 術后早期下床活動，胃腸功能恢復后合理飲食，使用抗生素合理，保證有效的胃腸減壓及充分引流，對術后產生過度粘連的預防起很重要的作用。

【關鍵詞】外科腸梗阻；護理；體會

作為外科常見的急腹癥之一的腸梗阻，其定義為部分或全部腸內容物不能順利通過腸道并不能正常流動，其表現為惡心嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣、排便，有時有合并畏寒發熱等典型的臨床特征。腸梗阻病情多變，發展迅速，常可危及病人生命。小腸發生腸梗阻的幾率最高，約為90%，最狹窄的回腸部最為常見，在結腸發生梗阻的部位則常常在乙狀結腸。現將我們護理體會總結報告如下。

1 一般資料

1.1臨床資料

選擇我院在2010年9月至2012年9月共收治360例腸梗阻患者作為臨床研究對象，年齡6月～81歲。住院時間7～40d，保守治療141例，182例經過一次手術，32例經過二次手術的，5例經過三次手術。其中，300例粘連性腸梗阻，18例為結腸癌并腸梗阻，16例嵌頓疝，12例腸扭轉，9例腸套疊，5例其他。

1.2護理評價

（1） 是否組織灌注量恢復正常，是否有平穩的生命體征；（2）腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀是否得到緩解，腸蠕動是否恢復正常，患者是否舒適；（3）是否減輕了疼痛；（4）是否相應的處理了脫水或電解質酸堿失衡，液體補充的是否足夠；（5）是否營養的攝入足夠； （6）是否預防或及時發現了并發癥。

2 護理方法

2.1熱情接待患者

確診了腸梗阻后進一步明確是否存在絞窄性腸梗阻，為了確認患者是不是腸梗阻，與主管醫生一起進行病史詢問，幫助指導患者進行各種輔助檢查，對已有絞窄或有絞窄趨勢者積極做好術前準備，應盡快手術治療。

2.2具體的護理方法

對于腸梗阻尤其是梗阻部位和性質不能判定的患者，我們一般主要采取是胃腸減壓、抗感染、糾正水電解質失衡及對癥處理等保守治療。有效的胃腸減壓可以減輕腹脹、改善呼吸及循環功能，主要是由于吸出消化液及吞咽下去的空氣和腸空內產生的氣體。通過有效的胃腸減壓有少數結腸、直腸癌的患者可變急診手術為限期手術，使術前準備更加充分。我們在做好解釋指導工作的時候要有同情心及耐心，進行胃腸減壓操作時首先要使患者在心理上予以接受，為減輕患者的痛苦，我們操作要做到輕、穩、快、準，管置穩妥后，接一次性負壓吸引器前排盡吸引器內的空氣，防空氣擠入胃內，并妥善固定，為防止胃黏膜被突然增大的負壓吸住而導致胃黏膜損傷，我們應緩慢打開開關；在胃腸減壓期間為保持胃管通暢，每天2次用生理鹽水沖洗，并做好口腔護理。嚴密觀察引流物的性質和量并記錄。

大多數經保守治療的單純性機械性腸梗阻患者均可以得到明顯緩解，小部分患者則形成為絞窄性腸梗阻，應在治療的過程中予以密切注意患者的病情變化，也應特別警惕小兒的腸梗阻，應予以反復觀察認真檢查，延誤最佳的手術時機，但對于亞急性腸梗阻，較長病程，其保守治療一般不宜超過1周的時間。

腸梗阻患者由于具有不同病因、不同的癥狀與體征，病變多樣、有些患者雖然有腹膜炎存在，但其腹膜炎體征不明顯，尤其是機體反應較差老年人，不應過分強調典型的臨床表現，應采取積極的治療的態度。考慮絞窄性腸梗阻的可能，應警惕有下列表現者。脈搏增快、體溫上升、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性者；早期出現休克，抗感染治療后無明顯改善，白細胞計數增高；腹痛呈持續性陣發性加重，發作劇烈，急驟；腹膜刺激征明顯；不對稱性腹脹，可觸及孤立脹大的腸袢；腹腔穿刺抽出血性液體， X線檢查可見到脹大、孤立的腸袢，且其位置改變不因時間的推移，或腸間隙增寬提示有腹腔積液，或有假腫瘤狀陰影，或門靜脈內存在有氣體。觀察時間一般≤4 h～6h；對單純性粘連性腸梗阻，觀察時間一般≤12 h～24h。

3討論

腸梗阻的患者因梗阻類型不同而表現不同，但其均有不同程度的嘔吐。倘若吐出現早，嘔吐物為胃液的一般為高位腸梗阻嘔，嘔吐出現遲而少，嘔吐物為糞樣物則為低位腸梗阻。呈棕褐色或血性嘔吐物的則要考慮絞窄性腸梗阻。發現異常者需及時向醫生報告。患者嘔吐時，為避免患者誤吸引起吸入性肺炎或窒息，囑患者半臥位或頭向一側偏，清除口腔雜物，保持口腔清潔。

對于不能進食及頻繁嘔吐的腸梗阻患者極易導致脫水、電解質大量丟失造成嚴重的代謝性酸中毒及嚴重的水、電解質紊亂，導致低血容量性休克的發生，對于已存在多日的嘔吐頻繁及高位腸梗阻的患者，需及時補充鉀。必要時給予輸血漿、全血或血漿代用品，使已喪失血漿和血液得到補償。要根據其嚴重程度確定患者的補液量和速度。根據尿量、脫水及嘔吐情況并結合血清電解質值、血液濃度及血氣分析結果決定輸液的量和種類。糾正酸堿平衡失調及水、電解質，對24小時出入液量進行準確地記錄。

為防止掩蓋病情，患者出現不同程度的腹痛時，可適當使用抗膽堿類藥物、與此同時做好解釋工作。患者在日常生活中要注意飲食衛生，培養健康的生活方式，在病情允許的情況下，對于手術后患者，避免腸粘連，促使恢復腸蠕動，應下床早日活動。

參考文獻

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