86例食管癌術后早期腸內營養護理體會

【摘 要】目的 分析食管癌術后早期腸內營養護理方法及療效。方法 使用早期腸內營養護理方法對86例食管癌患者進行護理。結果 86食管癌患者均康復出院。結論 把早期腸內營養護理應用在食管癌患者的術后護理中具有良好療效，能有效促進患者康復，可把此護理方法在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】食管癌；術后；早期腸內營養護理

食管癌患者因術前有程度不同的吞咽困難而出現水電解質失衡，加之手術創傷及術后禁食時間較長，通常會出現免疫力下降及營養不良等癥狀，這樣會比較容易引發并發癥，而且還對患者的康復造成影響。術后早期腸內營養可為患者提供一定的營養支持，從而能促進患者康復[1]。本研究使用術后早期腸內營養護理方法對86例食管癌患者進行護理，取得良好療效，現把相關情況作以下分析及總結。

1.資料和方法

1.1一般資料

資料選自2011年12月～2013年6月我院收治的86例食管癌患者，其中男46例，女40例。食管上段癌12例，食管中、下段癌74例，全部患者均在全身麻醉下行食管癌根治術，術后2例出現胸內吻合口瘺。全部患者均在術后使用鼻十二指腸營養管進行腸內營養灌注。

1.2方法

1.2.1營養液灌注過程中的護理

（1）置管方法。使用8F營養管，術前把營養管及捆扎后的消毒胃管從鼻腔插入胃內，術中把捆扎線剪開，然后在十二指腸的水平位置置入營養管，甚至空腸起始段，使用膠布把胃管和營養管固定在面頰或鼻翼一側，以便待用。

（2）選擇營養液。選用腸內營養乳劑“瑞素”作為腸內營養液。瑞素500ml/瓶，其含有68g碳水化合物，20g蛋白質，18g脂肪，2100kJ熱量以及數十種纖維素、微量元素、維生素、礦物質等[2]。滲透壓250 mmol/L，以促進腸道吸收。或者食用豆漿、牛奶、魚湯、雞湯、肉湯等為主的全流、無渣高營養液，并適當摻入無機鹽、糖水、維生素、果汁等。

（3）腸內營養方法。術后第一天使用營養管滴注500ml濃度為5%的葡萄糖氯化鈉，20～110 ml/h，并把溫度控制在37℃左右，對腸進行刺激，以使之蠕動。術后第2天滴注500ml腸內營養液，55～110ml/h；如果患者癥狀正常時，術后2～8d每天遞增250～450ml營養液，使用分次方法滴注，105～155ml/h，當能量不足時，可通過靜脈方法補充；第8d給患者進食流質及半流質食物，根據口進食量逐漸減少營養液的輸注，直至患者能夠完全通過口服來維持營養。

（4）心理護理。把腸內營養的相關知識向患者及其家屬作詳細講解，有效以使他們對腸內營養有一定了解，并使他們配合醫院治療，以促進患者康復。

1.2.2營養液灌注后的護理

（1）置管護理。①把營養管固定好，并使其保持暢通，并在營養管進入鼻腔處做好相應標記，每4h對營養管的外露長度進行檢查，避免其出現移位及滑脫現象，及時更換固定膠布。②胃腸減壓期間對患者口腔進行護理2次/d，胃管拔除4～5d后提醒患者使用漱口液或溫開水漱口，并每天使用清水清除置管側鼻腔中的分泌物[3]。③進行營養液滴注時，為了促進腸蠕動，并避免返流而導致誤吸，幫助患者取半臥位或取頭高30°～40°。

（2）營養液輸注護理。輸注時，應遵循容量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快的原則，以使腸道有一個適應過程。把營養液的溫度調為和患者體溫相近，這樣既能避免腸道因營養液溫度過低而出現痙攣、腹痛、腹瀉，又能避免腸道因營養液溫度過高而出現黏膜灼傷、潰瘍等現象。

（3）防止營養液污染。①營養液中富含糖類與蛋白質，操作前應先洗手，并使用70%乙醇對瓶口消毒后再開啟，避免細菌繁殖，如果開瓶后不使用，應放在4℃冰箱內保存，并在24 h內用完。②自配食物營養液時，應先對所用容器進行清毒，溶液配好后需和500 ml無菌生理鹽水融合后才能給患者輸注。每瓶輸注時間應為4～6 h，并在當天內用完。③操作過程中需遵循無菌原則，避免出現感染。

（4）并發癥防治護理。①胃腸道并發癥，主要表現為嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等，這主要和營養液的輸注速度、濃度、溫度、劑型、營養液被污染等有關。可通過對輸注速度、濃度、溫度進行適當調整等方法來改善。如果還是無效，則暫停腸內營養，使用TPN治療，暫時使用糖鹽水或滲鹽水維持腸內活動。當癥狀都沒有得到改善時，暫停輸注，1～2 d癥狀改善后再使用腸內營養輸注。對于便秘患者，使用膳食纖維配方，通過清潔灌腸或開塞露肛門注入方法進行治療。②感染。注意無菌操作，避免營養液出現污染，輸入營養液時使患者取半臥位或取頭高30°～40°。③代謝并發癥。主要表現為糖、脂質代謝異常，此時應對患者的病情變化情況進行密切觀察，定期對肝腎功能、血膽固醇、血糖、血電解質等進行檢查，及時對營養液中各營養成分的輸注速度及比例進行調整，以免發生電解質紊亂及高血脂。通常在術后12d拔除營養管，本研究中2例患者出現吻合口瘺，于是延長留管時間直至病情恢復。

2 結果

經早期腸內營養綜合而系統的護理，86例食管癌患者均康復出院。

3 討論

早期腸內營養對患者胃腸功能的恢復有明顯的促進作用。腸內營養護理方法符合患者的生理狀態，在促進患者患者胃腸功能恢復的同時，還能使患者的免疫力得到一定提高。食道癌術后早期腸內營養食物對胃腸功有一定刺激作用，能使腸道神經內分泌免疫軸得到有效激活，從而對胃、膽、胰的分泌有較好的調節作用，進而能在很大程度上促進胃腸蠕動及胃腸功能的早期恢復[5]。在營養液輸注過程中，患者有可能會出現嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等不良反應及感染、代謝異常等并發癥，但通過對營養液的輸注速度、濃度、溫度、劑型等進行有效調整，并使患者取正確體位后，上述不良反應及并發癥都能得到有效預防。營養管的拔除，通常在術后12d左右，本研究中，2例患者因吻合口瘺而把留管時間延長到病情恢復。本研究把早期腸內營養護理應用在86例食管癌患者的術后護理中，取得了良好療效，有效促進了患者的康復，由此可知，腸內營養護理在食管癌患者的治療中具有明顯效果，因此，可把此方法在臨床上推廣應用。