口腔灌洗法在經口氣管插管患者口腔護理中的運用

【摘 要】目的 探討口腔灌洗法在經口氣管插管患者口腔護理的效果。方法 將經口氣管插管需口腔護理的96例患者隨機分為對照組和觀察組，各48例，對照組按照傳統口腔護理方法進行口腔護理，觀察組采用口腔灌洗法，對兩組的護理效果進行比較分析。結果 觀察組患者呼吸機相關性肺炎、口腔潰瘍等情況發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P值<0.05）。結論 采用口腔灌洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理，能徹底清除口腔內的污垢，有效地控制細菌感染，降低患者口腔并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】口腔灌洗法；經口氣管插管；口腔護理

氣管插管是臨床上搶救危重患者建立起的人工通道。人工通道建立后，患者氣道防御功能、吞咽功能、口腔環境都發生變化，使口腔內的細菌容易繁殖，導致口腔并發癥及呼吸機相關性肺炎的發生。由于氣管插管患者的口腔內有牙墊和管道，傳統口腔護理方法不能對氣管插管患者進行徹底有效的清潔。為了探討氣管插管患者口腔護理的有效方法，我院自2012年1月開始采用口腔灌洗法對經口氣管插管患者進行口腔護理，取得良好的效果。現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

病例選自2012年1月至2013年3月在我院ICU入住的經口氣管插管患者，共96例，其中男57例，女39例，患者插管時間為4～22d，平均插管時間為10.2d。96例患者中，神經內科為9例，婦產科為12例，呼吸內科為37例，普外科為38例。按照住進監護室的先后順序，將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組為48例，年齡為31～80歲，平均年齡為（53.2±6.7）歲，觀察組為48例，年齡為28～82歲，平均年齡為（51.9±8.4）歲。根據統計學分析，兩者患者在年齡、性別、氣管插管時間、病種、病情等方面的差異無統計學意義（P值>0.05）。

1.2護理方法

（1）對照組采用傳統的特殊口腔護理方法。（2）觀察組：①護理人員協助患者取去枕側臥位，將其頭偏向一側，口角朝下，床頭升高30°。②檢查氣管插管的氣囊有無漏氣，充氣是否足夠，確保氣囊壓力在22mmHg。③由內至外按順序檢查患者口腔粘膜是否出現異常情況，有無充血、皰疹、潰瘍、糜爛。④護理人員將患者口腔和呼吸道里的分泌物吸干凈。若患者口腔內的污垢、血跡多，且無腦脊液外露，則用30ml注射器吸取1%過氧化氫液體10ml，將過氧化氫從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，再用注射器吸取0.9%生理氯化鈉溶液沖洗口腔，負壓吸出，反復多次沖洗，直到沖洗液澄清為止。⑤監測患者口腔pH值的變化情況，以便及時發現感染并指導用藥：如果口腔pH值升高，則容易導致細菌感染，可采用2%的硼酸液沖洗；如果口腔pH值降低，則容易發生霉菌感染，可采用4%的碳酸氫鈉溶液沖洗，有利于防止口腔感染和口腔潰瘍[3]。⑥對于出現口腔潰瘍或口腔糜爛的部位應當做局部處理，根據藥敏試驗結果，涂抹抗生素藥物。⑦在口腔護理過程中嚴密觀察病情變化，特別是患者血氧飽和度及呼吸的變化情況。（3）兩組患者均行口腔護理2次/d，每日上午9時做胸片檢查。

1.3觀察項目和評定標準

觀察兩組病例的真菌感染、皰疹、口臭、口腔潰瘍等情況，比較患者胸片檢查結果。觀察胸片，參考中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南，判斷是否發生呼吸機相關性肺炎。

1.4統計學方法

運用SPSS16.0統計軟件包對所有數據進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗。P值<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者口腔潰瘍等情況的對比（表1）。實施口腔護理后，觀察組患者的真菌感染、皰疹、口臭、口腔潰瘍的發生率均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P值<0.05）。

（2）兩組患者VAP發生情況的比較。對照組中，發生呼吸機相關性肺炎的患者為22例，占45.8%；觀察組中，發生呼吸機相關性肺炎的患者為9例，占18.8%。兩組比較，差異具有統計學意義（P值<0.05）。見表1。

3討論

經口插管患者一般病情比較嚴重，無法正常進食，導致機體免疫力和抵抗力降低，造成機體內微生態失衡。同時，氣管插管后患者的口腔內的牙墊和插管占據了大部分空間，運用常規的口腔護理方法，難以將舌面、口腔上腭、牙齒的血跡、污垢等徹底清洗干凈，從而為口腔內細菌繁殖創造了條件，增加了口臭、真菌感染、口腔潰瘍等的發生率[4]，如果氣管插管時間較長，則有細菌肺部感染的可能，容易發生呼吸機相關性肺炎。而有效的口腔護理措施能夠減輕口腔異味，保持患者口腔清潔，預防口腔感染等。因此，做好口腔護理對控制患者口腔潰瘍及肺部感染的發生，具有重要的意義。

采用口腔灌洗法，可以使灌洗液在口腔內不斷流動、振蕩、沖擊，利用液體順位引流作用，將粘附于牙縫、口腔黏膜、舌部的微生物脫落并隨著灌洗液沖出體外，達到徹底有效清潔口腔的目的，減輕了口腔異味，大大降低口腔感染的發生率。由于氣管插管期間，使用鎮靜劑會抑制患者的咳嗽反射，影響氣管內纖毛的活動，使其無法發揮正常功能，導致口咽部位細菌定植，口腔分泌物沿著氣道進入下呼吸道，容易發生呼吸機相關性肺炎[5]。因此，在口腔灌洗前，應當確保氣囊壓力在正常的范圍內，能夠有效防止分泌物和灌洗液進入呼吸道。此外，運用灌洗法進行口腔護理，能夠避免傳統口腔護理反復刺激咽喉、口腔部位引起的咳嗽、惡心，在一定程度上防止誤吸。

本研究的觀察組患者采用灌洗法進行口腔護理，對照組采用傳統口腔護理方法，統計結果顯示，觀察組患者VAP、口腔潰瘍等情況的發生率明顯低于對照組，說明采用口腔灌洗法能夠有效去除口腔內的分泌物和壞死組織，不僅達到清潔口腔的目的，還能減少口腔并發癥及呼吸機相關性肺炎的發生，提高重癥患者搶救成功率。

參考文獻

[1]李紹芬，陶金艷，胡海蓮，等.經口氣管插管患者兩種口腔護理方法對比研究[J].吉林醫學，2011（19）.