腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理

【摘 要】本文作者根據(jù)工作實際，積累了不少經(jīng)驗。現(xiàn)就腹腔鏡膽囊切除手術(shù)護理，頗有心得。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理；心得

隨著科學(xué)技術(shù)的進步，當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐步替代了原有的剖腹膽囊切除術(shù)。作為外科中的一項革新技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）有著其獨特的優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)（OC）進行比較，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)在病人創(chuàng)傷小，手術(shù)中出血少、痛苦輕、切口愈合快，且大大減少病人住院時間，術(shù)后能較快恢復(fù)，無并發(fā)癥等等，因此，很快便得到了病人和外科醫(yī)生的認(rèn)可，現(xiàn)今也已經(jīng)成為膽囊炎、膽結(jié)石的首要術(shù)式。2009年10月到2012年10月，我科開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病共計287例，均取得較滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

從2009年10月～2012年10月，我科共治療膽囊疾病病人287例，其中男136例，女151例，年齡21～73歲，平均46歲，全部行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，進行術(shù)前禁食、更衣、留置胃管尿管、氣管插管全身麻醉等，手術(shù)時間一般為70-130分鐘，病人失血量為5ml-30ml左右，術(shù)后抗炎治療到位，且對病人進行周密護理，病人住院平均為四天，均痊愈出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理

腹腔鏡手術(shù)是醫(yī)療高科技產(chǎn)物，近年來各大醫(yī)院都開展該技術(shù)。而對于一個新鮮事物，病人首先考慮到的是這種手術(shù)的安全性如何，會達到怎樣的效果，以及手術(shù)的費用也是他們特別關(guān)心的話題。因些，病人在心理中難免會產(chǎn)生一些焦躁、擔(dān)心、緊張等情緒。作為護士，首先要從心理疏導(dǎo)工作開始做起，對一系列具體問題向病人做好耐心細(xì)致的解釋工作，介紹這種手術(shù)的優(yōu)點，幫助病人消除心中的疑慮和不必要的擔(dān)憂，從而增強病人對手術(shù)治愈的信心。

2.1.2術(shù)前檢查工作的完善

術(shù)前行CT檢查或B超檢查，了解膽總管、肝內(nèi)膽管有無結(jié)石、膽道急性炎癥或疑有癌變，如有，應(yīng)避免行LC。此外，血、尿、糞常規(guī)檢查、心電圖、血生化等檢查也要完善到位，特別是對老年患者要檢查有無其他伴隨疾病。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前要提醒患者飲食注意點，不能食用牛奶、豆?jié){等容易產(chǎn)氣的食物，應(yīng)食清淡一些，且易消化的食物，手術(shù)前一天晚上應(yīng)進流質(zhì)飲食，術(shù)前6～8 小時禁食水，防止因麻醉引起嘔吐產(chǎn)生誤吸或者胃腸脹氣，而最終影響手術(shù)。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備

備皮的范圍與常規(guī)剖腹手術(shù)是相同的，但需要強調(diào)的是，腹腔鏡手術(shù)要在臍部或臍周穿刺，這個部位應(yīng)該進行重點清洗。清洗時動作輕柔，先用雙氧水棉簽清洗臍孔內(nèi)的臟垢，然后再用碘伏棉球輕輕擦拭干凈。

2.1.5 其他準(zhǔn)備

檢查患者有無呼吸道感染、皮膚感染，了解女患者月經(jīng)情況。還要對患者進行深呼吸、有效咳嗽等方面的指導(dǎo)。術(shù)前每天要保證有充足的睡眠時間。

2.2術(shù)后護理

2.2.1術(shù)后常規(guī)護理

此類患者均采用全麻，術(shù)中采用CO2人工氣腹，回病房后讓患者去枕平臥，頭側(cè)向一邊，以保持呼吸道通暢，低流量氧氣吸入2L/分。同時密切監(jiān)測神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量等的變化，每15分鐘一次，3小時后根據(jù)病情變化選擇監(jiān)測，并作好錄。

2.2.2觀察切口

術(shù)后LC病人的腹壁創(chuàng)傷很小，只有4個不超過1cm大小的創(chuàng)口，在術(shù)后的24小時內(nèi)，要嚴(yán)密觀察創(chuàng)口處有沒有滲血、滲液以及膽汁外露的現(xiàn)象，并且要及時更換敷料，及時清理，以及感染。術(shù)后對于需要放置引流管的患者要特別注意，固定好，保持引流管的通暢。同時還要留意引流液，觀察其顏色、流量、速度、有無膽漏發(fā)生，出現(xiàn)不適癥狀，要告知醫(yī)生及時處理。

2.2.3 飲食方面

術(shù)后不可立即進食，6個小時后，患者可以進少量流質(zhì)，并觀察，如出現(xiàn)有嘔吐、腹脹、惡心等癥狀，要延遲進食時間，食物以流質(zhì)米湯類為主，然后逐漸過渡，但要清淡，少食多餐有助于保證病人吸收更多的營養(yǎng)，促進身體機能的盡快恢復(fù)。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理

術(shù)后病人可能會出現(xiàn)一些如氣腫、咽喉不適、嘔吐、膽汁漏、黃疸等并發(fā)癥，護士要有高度的責(zé)任心，留意觀察病人，加強病房的巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

2.3康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后病人的康復(fù)指導(dǎo)亦是非常重要的。一般來說，患者6小時后可起床，然后逐漸下床活動，這樣可以逐步增加肺活量，改善呼吸，同時也助于病人的腹腔引流，促進胃腸蠕動和創(chuàng)傷口的盡快愈合。在患者出院后，護士要囑患者要多休息，半月內(nèi)不要進行劇烈的運動，同時，飲食方面也要指導(dǎo)，多食新鮮蔬果和清淡低脂性的食物，養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣。另外還要注意觀察自己的腹部有無不適，如有異常要及時復(fù)診。

3 小結(jié)

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點很多，目前得到廣大患者的青睞。近幾年我科正常開展這項手術(shù)，從對患者的護理工作中我深深體會到：要認(rèn)真做好術(shù)前的各項準(zhǔn)備和對患者的心理輔導(dǎo)工作；細(xì)致的護理準(zhǔn)備工作及手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、精心護理是治療成功的基礎(chǔ)和保障；積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵。