老年患者全麻術后呼吸道護理體會

【摘 要】目的 為了老年患者在全麻術后的護理合理有效而進行的術后觀察。方法 關于我科從去年以來的45例老年患者臨床病例分析驗證。結論 透過嚴密觀察病情，正確并及時的呼吸道護理，術后肺部并發癥明顯減少。

【關鍵詞】 老年患者；全麻；呼吸道護理

隨著人口老齡化和臨床醫技事業迅速發展，老年全麻手術患者越來越多。

因為隨著年紀增大，老年人普遍重要臟器衰竭、免疫能力不佳，因此會帶來其他各種疾病，使得全麻手術風險直線攀升。加之此類手術需要插管，本身呼吸道粘膜功能就下降，刺激下更是增多分泌物，一旦出現排痰困難，各種肺部感染的并發癥也隨之而來。我科最近收治的60歲以上全麻術后患者，采取積極有效的護理措施，取得了良好效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例45例，其中男30例，女15例，年齡60～87歲，中位年齡73.5歲。腹腔鏡膽囊切除術后12例，腹膜后腫瘤切除術后2例，胃癌根治術后7例，結直腸癌術后11例，脾破裂修補2例，腸梗阻術后3例，其中有糖尿病3例，高血壓病7例，慢性支氣管炎4例，均采用吸入麻醉加氣管插管。經過治療護理，全部痊愈出院。

2 術后護理

2.1 輸氧

術后24小時內，為了增進肺功能的術后恢復，除去常規檢查所保證的低流量輸氧外，若是沒有二氧化碳分壓升高潴留等問題外，還需要面罩供氧，并且讓氧飽和度不能低于92%，這樣確保臟器氧氣足夠。

2.2呼吸道內需保持暢通

護理者在具備一定知識下，有效的引導患者通過深呼吸從吸氣末端咳嗽，用排痰的方式清理呼吸道分泌物。同時也要教授患者家屬咳嗽和排痰的方法以及重要性，并做示范，手固定背隆掌空的杯狀，然后輕輕的壓制切口，沿著背部低端和外側向著上面和內部輕拍，完成后再以重復動作叩擊另外一邊。同時要求患者深呼吸，在此過程中將痰液由小支氣管向著大支氣管轉移咳出。患者可在25分鐘的鎮痛藥物的幫助下完成。

2.3 術后體位

患者在麻醉后直至清醒前的一段時間，為防止嘔吐物在無意識的狀態下吸進導致窒息或者吸入性肺炎，或是舌后墜及胃內容物返流，患者需要平躺，頭部傾向一側，清醒后，需等待血壓平穩，盡早的把床頭抬高30～45°，此舉在于改善呼吸，利用膈肌下降使肺膨脹，松弛胸腹部肌肉減輕切口疼痛，進而對肺部氣體交換大有幫助。

2.4 為保持呼吸道濕潤進行霧化吸入

常規術后72小時內給予霧化吸入，用藥為生理鹽水40ml，慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，每日2～3次，每次20分鐘左右，囑患者先是深呼吸然后閉氣一會再用力咳出。通過此法能讓痰液順利排出，有利于霧化液在終末支氣管和肺泡沉降，更能預防肺不張和肺部感染。此法可以有效的祛痰，減輕呼吸道黏膜水腫，尤其適用于常年吸煙的長慢性支氣管炎患者或者是痰液濃稠，氣道不通暢的患者，對消除炎癥有明顯幫助。

2.5正確使用止痛藥物

因為術后麻醉藥力過去，切口處的疼痛和插管等問題使得患者的呼吸極大地限制，加之需要咳嗽，因此必須合理服用止痛藥，這樣在減輕疼痛的同時也能保證良好的休息，避免無效咳嗽。但在患者無意識前禁止使用，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射和抑制呼吸中樞。

2.6護理口腔上的注意事項

傳統的認知上感覺口腔護理并不重要，但實際處于基礎護理位置，有效的口腔清潔可以減少寄生菌和細胞的移位，更是把肺部感染扼殺在萌芽中，醫護人員可以引導患者在誤吸的前提下用2%～3%硼酸溶液漱口，

2.7 早期活動

除脾破裂修補等特殊手術外，術后應當鼓勵患者盡早的下床活動，除去體質弱者，不能過早的接觸到活動（過早接觸會引起并發癥），都應當適當的增強肺活量，從而更好地改善呼吸功能，也能防治其他肺部并發癥。

2.8 心理護理

老年患者因為術后切口的創傷以及各種身體機能的衰退，導致適應能力和受挫力下降，各種疼痛更容易導致心理焦慮、煩躁不安。醫護人員及其病患家屬要對體質較弱或心理出現悲觀、沮喪的病人進行信心治療，對其心理進行干預，在強調病癥和排痰重要性的同時，也要幫助病人樹立戰勝疾病的信念。

3 總結

由此可見，年患者全麻術后的呼吸道護理十分重要，因此必須要及時有效的及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸順暢，從而有效的護理呼吸道，減少術后的并發癥。特別是老年患者的心理也較為脆弱，多數心肺儲備功能低下，所以必須對呼吸道的護理清理給予重視，這樣可以極大地縮短患者術后的恢復時間，對于手術成功率的提高有重大的意義。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅.基礎護理學第4版[M].北京：人民衛生出版社，2006（9）.