旋股內(nèi)動(dòng)脈灌注藥物治療股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)

【摘 要】目的 探討了旋股內(nèi)動(dòng)脈灌注藥物治療股骨頭壞死的護(hù)理方法。方法 對(duì)7例股骨頭壞死患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)觀察，對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，并更行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。結(jié)果 7例患者中有5例痛感消失，2例痛感明天減輕。所有患者在治療后，行走都有改善，行走距離明顯的延長(zhǎng)。結(jié)論 以旋股內(nèi)動(dòng)脈灌注藥物治療股骨頭壞死，是將血管活性藥物和溶栓藥物灌注到股骨頭的血管，改善了患者的癥狀，控制了患者病情的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】股頭壞死；動(dòng)脈灌注；護(hù)理體會(huì)

股骨頭壞死作為一種常見(jiàn)的多發(fā)病，主要多與大量應(yīng)用激素、因日常大量飲酒而造成的慢性中毒、脂質(zhì)代謝紊亂和髖關(guān)節(jié)損傷等因素有關(guān)，如果不及時(shí)治療，會(huì)影響整個(gè)髖關(guān)節(jié)功能，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨被破壞，股骨頭塌陷，最終使關(guān)節(jié)的功能不能發(fā)揮，或者完全的喪失。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)股骨頭病變，同時(shí)配以最佳的治療方法，達(dá)到控制病情的目的，最終改善病人癥狀，一直是我院臨床研究的重中之重。我院于2011年12月-2013年3月共接收治療7例股骨頭壞死患者，以數(shù)字減影血管造影導(dǎo)向下經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈注溶栓藥和血管活性藥物治療，取得比較良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共7例，其中男4例，女3例，年齡區(qū)間位于35-70歲，平均年齡53.2歲。其中大量飲酒病史1例，高脂血癥3例，大量使用激素1例，有外傷病史1例，無(wú)明顯的誘發(fā)因素1例。臨床的表現(xiàn)為：患者的側(cè)髖關(guān)節(jié)有疼痛感，膝關(guān)節(jié)有疼痛感，同時(shí)都出現(xiàn)麻木感，并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)跛行。X射線顯示：股骨頭失去原有的外形，出現(xiàn)扁平，股骨頭持重區(qū)的骨質(zhì)密度增高，甚至出現(xiàn)持重區(qū)嚴(yán)重塌陷的現(xiàn)象，關(guān)節(jié)間隙變小的同時(shí)伴有骨刺的形成。7例均經(jīng)過(guò)CT、X線、MR檢查，最終確診為股骨頭壞死。

1.2 治療方法

在實(shí)際的治療時(shí)，要根據(jù)不同病人的不同病變表現(xiàn)而相應(yīng)的采用不同的導(dǎo)管。主要是采用Seldingge技術(shù)穿刺患者健側(cè)股動(dòng)脈，用相應(yīng)的導(dǎo)絲引導(dǎo)相應(yīng)的導(dǎo)管，在旋股內(nèi)、外動(dòng)脈開(kāi)口上緣內(nèi)行造影，從而能夠明確壞死骨頭的走行方式及其供血?jiǎng)用}，然后適量的灌注相關(guān)藥物，主要分為血管活性藥物和溶栓藥物兩類，當(dāng)注藥完成后，要進(jìn)行拔管，并同時(shí)進(jìn)行加壓包扎。

2 結(jié)果

7例患者中有5例痛感消失，2例痛感明天減輕。所有患者在治療后，行走都有改善，行走距離明顯的延長(zhǎng)。

3 護(hù)理方法

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理

由于此類疾病的治療過(guò)程比較長(zhǎng)，加之手術(shù)本身比較復(fù)雜，而術(shù)后患者又會(huì)長(zhǎng)期活動(dòng)不便，給患者在軀體上帶來(lái)了巨大的痛苦；而對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠湎鄬?duì)來(lái)說(shuō)比較復(fù)雜、步驟較多，那就直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用比較高，給患者及其家庭帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力。綜合各方面的因素，往往會(huì)使患者出現(xiàn)情緒不高，心情不好，渴望自理等心理負(fù)面因素。因此，在前期護(hù)理階段，護(hù)士應(yīng)該積極主動(dòng)的與患者及其家屬溝通，將手術(shù)相關(guān)的程序、用藥、效果、治療的時(shí)間等基本知識(shí)進(jìn)行告知，了解術(shù)前相關(guān)檢查的實(shí)際目的，同時(shí)也要將此類手術(shù)相關(guān)成功的病例與病人進(jìn)行及時(shí)的分享，以增加其抵抗疾病的信心，解除焦慮心理，以積極、健康、快樂(lè)的心態(tài)加入到治療過(guò)程當(dāng)中，提高治療的效果。

治療前一定要對(duì)患者解釋抗凝治療的重要作用，同時(shí)也要提前告知患者在具體的治療過(guò)程中，有可能會(huì)引起局部出血，主要有以下幾方面的表現(xiàn)：1、患者的皮膚出血。2、患者的粘膜出血。3、注射相關(guān)藥物后局部出現(xiàn)瘀斑。4、出現(xiàn)血尿現(xiàn)象。5胃腸出現(xiàn)較小量的出血現(xiàn)象。在治療的過(guò)程中，一定要注意不能服用影響抗凝治療的藥物和食物，如復(fù)合維生素、含有乙醇的飲品等等。對(duì)于整個(gè)抗凝治療的過(guò)程，一定要及時(shí)、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)出、凝血的時(shí)間。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備是指手術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)機(jī)能及體質(zhì)的檢查，主要包括肝、腎功能，血、尿常規(guī)，心電圖，血小板聚集功能及出、凝血時(shí)間的檢查，而這些檢查一定細(xì)致準(zhǔn)確，這樣才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因?yàn)樵谑中g(shù)后，患者會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的臥床，同時(shí)肢體制動(dòng)，不能自由的活動(dòng)，為了將手術(shù)后尿潴留、便秘等問(wèn)題盡量避免，患者在手術(shù)前就應(yīng)該進(jìn)行床上排便的訓(xùn)練，為術(shù)后做準(zhǔn)備。同時(shí)要注意對(duì)膳食纖維食物的選擇，這樣就能夠最大程度的避免手術(shù)后便秘的產(chǎn)生，從而避免因?yàn)楦箖?nèi)壓升高，而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理

在手術(shù)后要對(duì)穿刺部位進(jìn)行處理，主要是加壓包扎并同時(shí)以砂袋壓迫止血6h，一定要告知病人堅(jiān)持臥床，穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng)24h。同時(shí)，相關(guān)的人員一定注意觀察，并將觀察結(jié)果詳細(xì)的記錄下來(lái)，主要觀察有無(wú)血腫，觀察患者皮膚的顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，同時(shí)要注意疼痛、腫脹、麻木等情況的改善程度。

3.2.2生命體征監(jiān)測(cè)與出血監(jiān)測(cè)

手術(shù)后要對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，要達(dá)到每小時(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6小時(shí)。同時(shí)，也要對(duì)出血情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主要觀察患者口腔粘膜、皮膚等處，是否存在出血點(diǎn)，也要注意患者有無(wú)腹痛、便血等情況的發(fā)生。

3.2.3抗凝治療的護(hù)理

在手術(shù)后，為了術(shù)后血栓的產(chǎn)生，要進(jìn)行抗凝治療。一般以術(shù)后靜脈注射為主，主要選擇肝素進(jìn)行適量的注射。肝素化后，一定要利用華法令、阿司匹林等藥物，同時(shí)進(jìn)行抗凝治療。用藥時(shí)要加強(qiáng)巡視，在拔針后要將穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間延長(zhǎng)到5分鐘，這樣就能最大程度上避免出現(xiàn)瘀血、瘀斑的現(xiàn)象，同時(shí)叮囑患者減少活動(dòng)，勿對(duì)穿刺部位進(jìn)行熱敷。

3.2.4抗感染、改善微循環(huán)

手術(shù)后的5-7天內(nèi)一定要應(yīng)用抗生素，同時(shí)要配以血管活性藥物，并以神燈照射，每日2次，每次30分鐘。

3.2.5出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)該叮囑患者繼續(xù)服用抗凝藥物，并要及時(shí)觀察有無(wú)出血的現(xiàn)象，同時(shí)要做到定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查。在出院后，患者應(yīng)該避免干重活，以減少對(duì)于股骨頭的負(fù)重，防止其變形。

4 討論

以旋股內(nèi)動(dòng)脈灌注藥物治療股骨頭壞死，是將血管活性藥物和溶栓藥物灌注到股骨頭的血管，改善了患者的癥狀，控制了患者病情的發(fā)展。在治療過(guò)程中，可及時(shí)觀察股骨頭的變化情況，同時(shí)就可以及時(shí)準(zhǔn)備的調(diào)整治療方案，達(dá)到治療的目的。這個(gè)手術(shù)的創(chuàng)作小，恢復(fù)的較快，有利于患者病情的控制。相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)該明確帶個(gè)手術(shù)的過(guò)程，治療的方法和治療的目的，充分的做好術(shù)前、術(shù)后及出院健康指導(dǎo)工作。

參考文獻(xiàn)

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