高齡青光眼合并白內障手術護理體會

【摘 要】目的 探討高齡青光眼合并白內障患者行手術治療的護理方法。方法 對73例（79眼）青光眼合并白內障患者實施聯合手術，做好術前護理、術前準備、術后護理及觀察。結果 在73例（79眼）中，患者的視力有明顯的提高共有74眼（93.67%），而視力無明顯變化有5眼（6.33%），視力無變化的5眼中有3眼為視神經萎縮、2眼為黃斑變性。術后出現角膜水腫共9眼，經治療后均已恢復正常。結論 對于高齡青光眼合并白內障聯合手術治療的患者的護理，包括了心理護理、術前準備、術后護理以及出院指導等，完善的護理措施是保證手術成功的關鍵。

【關鍵詞】高齡；青光眼；白內障；手術；護理

青光眼合并白內障是在高齡人群當中十分常見的兩種疾病，近年來對此類疾病采取聯合手術的方法并取得了較好的療效，采用聯合手術能夠在有效控制眼壓的同時提高患者的視力，是治療此類疾病的一種最佳選擇[1-2]。本研究選擇2011年2月～2013年2月來我院就診的高齡白內障患者共73例（79眼）患者，對其采取超聲乳化白內障摘除、人工晶體植入聯合小梁切除虹膜周切術進行治療，并總結其護理體會，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2013年2月來我院就診的高齡白內障患者共73例（79眼），其中男性患者31例（34眼），女性患者42例（45眼），年齡在65～93歲之間，平均年齡為70.48歲。73例患者均為原發性閉角或者開角型的青光眼患者，并且均患有并發性白內障，其中有7例患者（共8眼）曾經進行抗青光眼引流術，但是術后眼壓仍然較高。

1.2 手術方法

使用2%的利多卡因行上方結膜下浸潤麻醉以及球周麻醉，在12點鐘位做常規梯形鞏膜瓣，經超聲乳化摘除白內障，再將晶體的皮質吸除，然后植入進口軟性或者硬性的人工晶狀體，在進行小梁切除虹膜周切，將鞏膜瓣以及結膜瓣分別進行縫合，術后配合抗炎以及常規預防感染治療。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理

由于本組研究中患者年齡均較大，眼部的病史時間相對較長，并且常常同時伴有其他全身性的疾病。再者由于患者眼部的疾病造成視功能受損使得患者行動不便，給患者的心理帶來了各種負面的影響。作為醫護人員應該以熱情友好的態度對待患者，幫助患者盡快熟悉住院環境，同時護理人員應該與患者多進行交談，讓患者更多地了解青光眼以及白內障的相關知識，解除患者的心理負擔，使患者保持樂觀的態度對待疾病。還要注意使用患者通俗易懂的語言讓患者及其家屬了解到手術的重要性以及可靠性，幫助患者樹立信心，消除對手術的緊張以及恐懼心理，使其以最佳的心理狀態接受手術，并積極配合手術的治療需要。面對患者及其家屬的質疑以及詢問時要百問不厭，使用具有說服力的語言對其進行解釋以及疏導。客觀地向患者及其家屬介紹主刀醫生，增強患者對醫生的信心，并耐心仔細地講解麻醉的方法以及麻醉的效果，盡力消除患者的憂慮。

1.3.2 術前準備

術前患者要注意避免感冒、咳嗽，并在術前做好全身清潔，更換好手術的衣帽，并在術前告誡患者在術中要睜開雙眼，盡量不要轉動眼球，同時要避免打噴嚏、咳嗽，以確保手術的順利進行。同時在術前要注意對患者術眼的準備工作，盡量使用藥物治療將術眼的眼壓降至正常，在術前半小時進行結膜囊以及淚道的沖洗，使用復方阿托品酰胺滴眼液進行散瞳，修剪睫毛。如果患者的眼壓仍然較高則可以給予患者20%甘露醇250ml快速靜滴，若患者同時伴有糖尿病則使用甘油果糖來降低眼壓。

1.3.3 術后護理

在術后的當天要囑咐患者臥床休息，食物以清淡的食物為主，并且要保證豐富的營養供應，盡量不使用辛辣刺激的食物，并且禁止吸煙飲酒，多食用蔬菜水果，保持大便的通暢。對術眼要每天堅持換藥，同時注意觀察術眼的視力以及濾過泡的形態、大小，于術后3～7天可以開始進行眼球濾過泡按摩，以達到濾過道通暢，以避免包裹性濾泡的形成。叮囑患者在術后要保持用眼衛生，并告知患者在術后可能出現短暫的畏光、疼痛、異物感、流淚等不適癥狀。遵循醫囑按時服藥以及使用滴眼藥物，以此減輕患者發生的不適癥狀，但是要告誡患者注意自身的手衛生。遵照醫囑使用藥物降低眼壓，必要的時候可以口服或者靜滴抗生素以預防感染。

1.3.4 出院指導

患者出院時要為患者設定好復診的時間，告誡患者若出現視力下降或者眼壓升高等癥狀的時候要隨時就診。教會患者及家屬正確的按摩濾過泡的方法以及注意事項，叮囑患者及家屬在出院后要堅持進行眼球的按摩，避免用力擠眼、揉眼。

2 結果

在73例（79眼）中，患者的視力有明顯的提高共有74眼（93.67%），而視力無明顯變化有5眼（6.33%），視力無變化的5眼中有3眼為視神經猥瑣、2眼為黃斑變性。術后出現角膜水腫共9眼，經治療后均已恢復正常。

3 討論

隨著現代社會生活水平的不斷提高，人均壽命不斷在延長，出現青光眼合并白內障的高齡患者越來越多[3]。同時隨著眼科先進的技術以及設備的不斷更新，以及顯微手術的不斷發展，使得青光眼合并白內障的聯合手術治療效果不斷提高，避免了由于分期手術為患者帶來的痛苦[4]。但是聯合手術對于護理的要求卻較分次手術的要求更高，對于高齡患者伴有一定程度的視功能損傷，其心理存在著較大的障礙，這些都是護理人員在工作中需要重視的問題。本組患者通過我院護理人員的悉心護理，取得了較好的效果。

參考文獻

[1] 蔣明群. 30例青光眼合并白內障手術治療臨床分析[J]. 中國藥物經濟學， 2012， 5： 289-290.

[2] 王梓， 李一壯. 青光眼合并白內障患者的圍手術期處理[J]. 國際眼科雜志， 2010， 10（2）： 322-324.

[3] 張喜美， 劉蘭芹. 白內障青光眼聯合手術的護理[J]. 當代醫學， 2010， 16（12）： 122-123.

[4] 美國眼科學會編. 眼科臨床指南[M]. 北京：人民衛生出版社， 2006： 246.