ICU重癥顱腦外傷患者應用氣道監測護理干預對預后效果的影響

【摘 要】目的 探究ICU重癥顱腦外傷患者應用氣道監測護理干預對預后效果的影響。方法 資料隨機選自2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷患者114例，將患者按照隨機數字表方法分為兩組，每組57例，予以常規護理作對照組，予以常規基礎上進行氣道監測的護理干預作研究組，分析兩組的預后肺部感染、呼吸機的使用時間、ICU的治療時間和治療費用情況。結果

研究組預后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對照組的82.46%高，差異比較具有統計學上的意義（P<0.05）；研究組呼吸機時間、ICU時間和治療費用情況，均低于對照組，差異比較具有統計學上的意義（P<0.05）。結論 對于ICU重癥顱腦外傷患者應用氣道監測的護理干預，能夠降低肺部的感染發生，降低治療時間，具有一定的臨床應用價值

【關鍵詞】ICU；重癥顱腦外傷；氣道監測；護理干預；預后

近年來，重癥顱腦外傷發生呈現逐年上升的趨勢，臨床重癥顱腦外傷的主要治療方法為應用ICU并行氣管切開，以期能夠提升患者生存率[1]。本文主要對2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷的57例患者行氣道監測的護理干預的預后效果進行分析，報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選自2011年4月-2013年4月在本院診治的ICU重癥顱腦外傷患者114例，男性60例，女性54例，年齡24-65歲，平均年齡（46±6.34）歲，其中交通事故造成54例，墜落外傷32例，砸傷15例，鈍器外傷13例。將患者按照隨機數字表方法分為對照組及研究組，每組57例，兩組患者的性別、年齡、外傷等情況無明顯差異（P>0.05），

具有可比性。

1.2診斷和排除標準

診斷標準：患者臨床癥狀均與世界的衛生組織相關外傷診斷標準相符合[2]。納入標準：患者及家屬均簽署治療和護理方案知情同意書。排除標準：嚴重的心血管疾病；患有腫瘤者；患有相關感染性疾病；精神和心理疾病。

1.3方法

所有患者均予以常規ICU的護理和合適抗生素相關治療，患者的氣管切開需要進行嚴格的無菌操作。對照組給予維持病房通氣、溫度和濕度，定期的吸痰操作，動態體征監測等常規護理。研究組需在常規護理基礎上予以氣道監測護理，具體的護理干預內容分為氣道濕化、定期吸痰和調整臥位、呼吸機和體征變化的動態監測等。

研究組患者的定期吸痰需要由專門護理工作人員負責，動作需要輕緩，并需要保持患者呼吸道的通暢。進行室內和氣管的合理濕化，并保證氣管嚴格無菌；結合患者情況定期進行拍背和翻身護理，避免嗆咳產生。護理工作人員需要制定專門人員進行呼吸機的指標和呼吸道變化進行動態監測，針對出現緊急不適癥狀，需及時上報醫生并處理。

1.4觀察指標

觀察并記錄兩組一周后的肺部感染情況，以及呼吸機的使用時間、ICU的治療時間和治療費用相關指標情況。肺部感染的控制標準：患者體溫低于38℃，氣道的分泌物顯著下降，血常規中性粒和白細胞正常，無顯著的干濕性的啰音，呼吸音呈現清晰[3]。

1.5療效標準

依據相關標準將患者的肺部感染的控制療效分成顯效、有效和無效三類[4]。顯效：病情出現明顯的改善，肺部的感染達標；有效：病情有所改善，肺部的感染控制未達標；無效：病情無顯著變化，甚至加重或死亡。

1.6統計學分析

所有數據應用SPSS 19.0軟件包進行統計分，一般資料應用標準差（x±s），計量資料用t完成檢驗，計數資料用X2完成檢驗，以P<0.05，比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1兩組患者預后肺部的感染情況

經過不同的護理干預后，研究組預后肺部的感染控制總的有效率98.25%，比對照組的82.46%高，差異比較具有統計學上的意義（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者的療效指標情況

經過不同的護理干預后，研究組呼吸機時間、ICU時間和治療費用情況，均低于對照組，差異比較具有統計學上的意義（P<0.05），如表2。

3 討論

目前，重癥顱腦外傷是創傷造成死亡的第一原因。隨著醫療科技不斷提升，顱腦外傷臨床治療方法和技術已經取得明顯進步，但是患者死亡率沒有出現顯著降低[5]。其中重癥顱腦外傷造成死亡原因中，并發肺部的感染占非常大的比重。

當重癥顱腦外傷患者出現肺部感染時，機體會進行修復和調節，但是成效不理想。重癥顱腦外傷患者臨床治療中，通常會使用呼吸機，進行氣管切開式的呼吸機治療，但是這樣極易并發機體的肺部感染。因此加強氣道監測的護理干預，對于患者臨床療效的提升具有重要意義。

本研究表明，經過不同的護理干預后，研究組預后肺部的感染控制總的有效率，比對照組高差異比較具有統計學上的意義；研究組呼吸機時間、ICU時間和治療費用情況，均低于對照組，差異比較具有統計學上的意義，表明應用氣道監測的護理干預患者的預后質量良好。

綜上所述，對于ICU重癥顱腦外傷患者應用氣道監測的護理干預，能夠降低肺部的感染發生，降低治療時間，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1]郭磊.重癥顱腦外傷后腦性鹽耗綜合征的ICU監護[J].醫學理論與實踐，2010，26（4）：461-462.

[2]王曉榮.加熱濕化器應用于重型顱腦外傷氣管切開患者的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，32（13）：376-377.

[3]趙梅.神經外科患者氣管切開后持續氣道濕化護理要點[J].醫學信息（中旬刊），2010，23（10）：298-299.

[4]謝先梅.45例重癥顱腦損傷氣管切開的護理管理[J].醫學理論與實踐，2012，13（20）：146-147.

[5]白淑貞.79例重癥顱腦外傷呼吸道的護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，24（1）：264-265.