慢性阻塞性肺病（COPD）有效臨床護理體會

【摘 要】目的 探討慢性阻塞性肺病患者的護理方法。方法 針對收治病例采用“綠色自然”、舒適式化的護理舉措，并對臨床效果進行研究分析。結果 20例經治療和護理病情好轉出院，有效率達98%。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病；創新；護理方法

1 臨床資料

本院自2011年5月～2013年7月共收治COPD 患者20例，其中男性12例，女性8例，年齡在44～66歲，平均年齡為58.5歲，經檢查所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準。在入院收治的患者中，伴有慢性反復咳嗽、咳痰者3例；心情煩躁，進行性呼吸困難8例；并發肺心病1例。對于這些患者，在給予有效抗感染、糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂、控制心律失常等治療的基礎上，護理組采用“綠色自然”、舒適式化的創新護理理念，有針對性地對病患進行細致周到護理，患者情緒穩定、精神樂觀，生活自理能力大大提高，有效率達98%。

2 COPD有效護理方法探析

2.1 密切病情觀察

對COPD患者進行有效護理的過程中，護理人員應對其病情癥狀、肺功能變化、治療反應作密切觀察，并能學會記錄病情變化和治療反應，要及時將這些信息反饋給主治醫師，以利于其治療方法的修正，更好地完善下一步治療計劃。以“咳、痰、喘”的臨床癥狀觀察為例，其在病情變化判定中具有十分重要的參考價值。觀察內容包括患者的咳嗽程度、痰量、痰的色性、咳痰難易度、呼吸順暢度等諸多方面。

2.2營造舒適環境

COPD患者在住院期間，要為其提供一個整潔、舒適、安靜、無煙的病室環境，要經常通風換氣，保持室內空氣新鮮。要根據季節及病患的體質調節保溫措施，使室內保持適宜溫濕度，通常溫度指標為21℃-23℃；濕度45%-55%。

2.3注重心理疏導

臨床實踐證明，良好的心理環境更易于患者病情的恢復。COPD患者多系老年，由于對自身病情不甚了解，加之病情遷延、反復發作，常常出現焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀等不良情緒，此種心理狀況對于患者的恢復極為不利。因此，作為一名護理人員應積極關心體貼病人，充分了解病人心理、性格、生活方式等方面因疾病而發生的變化，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒，借助良好的溝通技巧，使患者在認識自身病情重要性的同時，又不產生心理負擔，消除顧慮，樹立積極康復的信心。

2.4適時控量氧療

對COPD患者護理過程中還需進行適時控量氧療。具體做法：將雙側鼻塞輸氧導管懸掛于患者兩耳之上，采用持續低流量氧氣吸入，氧流量控制在1～2L/min的標準，氧氣濕化液的溫度宜控制在37℃左右，吸氧的時間控制在15h～18h/d左右。經過一段時間的氧療處理，可有效能穩定或阻斷患者肺動脈高壓的發展，減少紅細胞壓積，降低血液粘稠度，增加心肺供氧，緩解肺心病的發展。需要強調的是護理人員在對患者進行氧療護理時，每天應檢查設備的安全，

及時對患者的鼻孔進行清理，更換鼻塞與濕化液，保持鼻導管通暢。除此而外，還應注意觀察病人吸氧后呼吸的頻率、幅度等方面的變化，發現問題及時采取措施。

2.5訓練呼吸機能

訓練呼吸機能是在COPD患者護理過程中不可缺少的、重要的一步。（1）指導體位咳痰。進行體位咳痰應根據病變解剖部位，協助患者采取頭低腳高及患側上、健側下等舒適臥位，指導患者連續進行深而慢的呼吸56次，深吸氣末保持張口狀，連續咳嗽數次，或者深呼吸后屏氣3～5s，從胸部發力，主動做短而有力的咳嗽，從而使痰液于咽喉部匯集并被排出。對體弱無力或感染嚴重、痰液黏稠不易咳出者，護理人員可采用協助拍背、蒸汽吸入濕化或藥物介入的方法排痰。（2）多式呼吸鍛煉。進行多式呼吸鍛煉的方式：縮唇式呼吸、腹式呼吸、膈式呼吸、擴胸式呼吸、半橋式呼吸、體位呼吸操等，其主要目的是加強胸膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，促進肺部的功能康復。以縮唇式呼吸為例，為了解決患者練習的乏味枯燥，我院自創了蘊含氣功理念，富有趣味的松靜內養功縮唇噓氣法，其練習要領為“黔念字句、摒除雜念、由意領氣、經鼻吸氣、縮唇呼氣”。

2.6有效營養調節

研究表明，COPD患者熱卡和蛋白質的攝入量為正常每日營養需要量的118%和141%，同時由于患者長期處于疾病狀態，易出現營養不良的狀況。因此，應對患者的飲食營養作有效調節，囑患者宜少食多餐，以流質、半流質、軟食為主，要多喝水，少吃香芋、土豆而減少CO2排出，將蔬菜與水果等高纖維食物與高熱量、高蛋白等食物有機搭配，從而改善營養狀況和呼吸肌功能。

2.7霧化藥物干預

COPD 患者常反復使用各種藥物，包括支氣管舒張劑、抗感染藥和祛痰藥等。為了實現給藥的最佳途徑，我們通常采用霧化治療的方式。對定量吸入器使用，護理人員應為患者作具體指導：先搖動定量吸入器，使藥物與和拋射劑充分混合，盡力呼凈肺內氣體，啟動吸入器同步吸氣，至肺總量后屏氣10s左右。病狀輕微者，可仰頭使用，吸氣流速控制在0.5L左右。

2.8有氧康復鍛煉

對于病情處于康復期的出院病人，護理人員還應有效指導其作有氧康復鍛煉。每天可有計劃地進行有氧鍛煉，散步時挺胸收腹，兩臂前后擺動，自然呼吸，運動的時間和量應堅持“由短到長，由少到多，無疲勞感”為原則。

總之，COPD是一種病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難的破壞性的肺部疾病。采用“舒適式綠色”護理理念對于改善肺功能癥狀，促進患者康復具有重要意義。

參考文獻

[1]韓秋萍.慢性阻塞性肺疾病患者的觀察和護理[J].中外健康文摘，2011（03）.

[2]沈志強， 劉廣霞.慢性阻塞性肺疾病中醫外治法研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2011（1）.