七氟醚復(fù)合小劑量芬太尼在小兒短小手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】七氟醚復(fù)合小劑量芬太尼；小兒短小手術(shù)；麻醉

近幾年以來，七氟醚具有吸收和恢復(fù)快、血氣分配系數(shù)低及小刺激性等優(yōu)點，是運用于臨床的吸入全身麻醉新型藥，而芬太尼是屬強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，為阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但時間持續(xù)較短，運用于各種原因引起的疼痛，同時也運用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛。因此，運用二者麻醉復(fù)合兼具了七氟醚的蘇醒恢復(fù)快及芬太尼的強效鎮(zhèn)痛的特點，本文通過研究小兒短小手術(shù)麻醉中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用兩者復(fù)合的可行性，總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2012.3—1013.3期間75例小兒手術(shù)。其中，47例男性，28例女性；年齡為2～13歲；體重為8～40kg。病種包括：包莖、急慢性闌尾炎、腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液、尿道下裂等，隨機均為分25例/組，分為甲、乙、丙三組。手術(shù)時間在8～55min，平均23min。

1.2方式手法

1.2.1麻醉方法

距離麻醉30分鐘前肌肉注射0.01mg/kg東莨菪堿、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖。進(jìn)入手術(shù)室前準(zhǔn)備好備用置入外周靜脈套管針。進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測基本體征。甲組靜脈注射芬太尼0.025mg麻醉誘導(dǎo)，8%復(fù)合七氟醚吸入，術(shù)中維持芬太尼0.05mg，持續(xù)吸入2%～3%復(fù)合七氟醚；乙組異丙酚2.5mg/kg、芬太尼0.025mg誘導(dǎo)靜脈注射，麻醉芬太尼0.05mg維持，復(fù)合異丙酚40～50μg/kg？min；丙組氯胺酮2mg/kg誘導(dǎo)靜脈注射，手術(shù)進(jìn)行過程中氯胺酮0.1mg/kg？min，手術(shù)結(jié)束后停止給藥。

1.2.2 監(jiān)測觀察指標(biāo)

監(jiān)測血壓（平均動脈壓MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）在麻醉誘導(dǎo)前（T1）、誘導(dǎo)后（T2）、手術(shù)中（T3）、手術(shù)后（T4）。檢測術(shù)中術(shù)后有無不良反應(yīng)和異常狀況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS10.0軟件進(jìn)行，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

患者在三組中，乙組與誘導(dǎo)前相比， 誘導(dǎo)后及術(shù)中MAP、HR顯著性下降（P<0.05），甲、丙組則無明顯變化（P>0.05），SpO2 無顯著變化（P>0.05）。三組患者中，丙組誘導(dǎo)后蘇醒及睫毛反射消失時間相對較長，與甲乙兩組相比差異明顯（P<0.05）。甲乙兩組術(shù)中不良反應(yīng)無明顯發(fā)生，甲乙兩組患者在蘇醒期出現(xiàn)躁動各有1 例，丙組患者在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)的分泌物明顯較多，并且在術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)各1 例喉痙攣、手術(shù)中2 例出現(xiàn)惡心嘔吐、術(shù)后4 例出現(xiàn)躁動，均很快緩解在經(jīng)處理后。

3 討論

七氟醚是有揮發(fā)性吸入麻醉藥，可控性較強，小兒吸入后無嗆咳。

芬太尼為新型超短效阿片μ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用較強，一般用來抑制自主神經(jīng)、血流動力學(xué)以及軀體對傷害性刺激的反應(yīng)非常有效，有效地避免術(shù)中由于使用氯胺酮所引起得加快心率、增加呼吸道分泌物以及在術(shù)后延遲蘇醒等副作用。

我們研究的結(jié)果顯示，甲組麻醉七氟醚復(fù)合芬太尼，擁有良好的鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)較少，相對比較安全，并且很容易被患者和家屬接受，穩(wěn)定性較高，乙組誘導(dǎo)后循環(huán)抑制的出現(xiàn)明顯。氯胺酮特點是抑制呼吸程度較輕、能夠達(dá)到較強的陣痛效果等，其不必要進(jìn)行深度麻醉，就能在臨床實踐中取得良好的陣痛效果，手術(shù)過程中上呼吸道的反射仍能得以保持，可以防止胃內(nèi)容物的誤吸。但該藥是一種新型毒品，具有成癮性，長期吸食將產(chǎn)生對身體危害是嚴(yán)重的。相對于芬太尼及七氟醚等短效藥物而言，該藥起效及作用均較長的時間，緩慢的蘇醒恢復(fù)，其不良反應(yīng)還有腺體增多分泌、躁動、幻覺、顱內(nèi)壓及眼壓升高等，在臨床上受限應(yīng)用。丙組25例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)35%，不僅明顯多于甲乙兩組，而且誘導(dǎo)麻醉時睫毛反射消失時間及蘇醒時睜眼時間明顯長于另外兩組。

我們認(rèn)為，在小兒短小手術(shù)中采用七氟醚復(fù)合芬太尼二者麻醉，同時兼具了七氟醚的起效快、時間短、蘇醒較快等優(yōu)點，也具備了芬太尼的強效鎮(zhèn)痛的效果。雖然丙泊酚也是一種起效較快、蘇醒迅速而平穩(wěn)，麻醉效能強、麻醉深度可控性強，短效快速的靜脈全麻藥，但其對循環(huán)有較強抑制作用，麻醉與芬太尼聯(lián)合循環(huán)抑制效應(yīng)可產(chǎn)生相加。有研究顯示在成人患者中，麻醉誘導(dǎo)吸入七氟醚比靜脈丙泊酚對血流動力學(xué)影響更小，更平穩(wěn)。

綜上所述，臨床采用七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，其效果較強，療效平穩(wěn)、快速且完全的誘導(dǎo)和蘇醒，呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響較小，麻醉中容易調(diào)控深度，除此之外，不良反應(yīng)比較輕微，是一種有效、安全、平穩(wěn)可行的應(yīng)用于小兒短小手術(shù)麻醉方法。

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