自體血回輸?shù)姆椒皯?yīng)用進(jìn)展

【摘 要】對(duì)自體血回輸?shù)难芯窟M(jìn)展進(jìn)行全面的概括，內(nèi)容主要包括自體血回輸?shù)淖泽w血回輸?shù)姆椒ê透鞣矫娴难芯繎?yīng)用價(jià)值等。

【關(guān)鍵詞】自體血回輸；方法；應(yīng)用

自體血回輸就是采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法。按其過程和原理可分為貯存式IOAT、稀釋式IOAT和回收式IOAT。近年來臨床用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型供血困難，異體輸血費(fèi)用升高，加之異體輸血容易帶來不良反應(yīng)和疾病的傳播。而自體血回輸簡便、安全、有效，可以減少或避免異體輸血反應(yīng)及并發(fā)癥，防止艾滋病、肝炎等傳染病傳播，節(jié)約血源，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。本文就自體血回輸?shù)姆椒?、?yīng)用及并發(fā)癥綜述如下。

1 自體血回輸?shù)姆椒?/b>

馬為梅等人通過使用體外循環(huán)的動(dòng)脈微栓過濾器及改制瓶塞的方法，在普通橡膠塞的中央戳兩個(gè)圓洞，接吸引頭芯的進(jìn)血口較粗，接不銹鋼負(fù)壓吸引頭的負(fù)壓略細(xì)。對(duì)37例大出血患者進(jìn)行自體血回輸，搶救病人及時(shí)有效，取得滿意效果。現(xiàn)今自體血液回收機(jī)在臨床廣泛開展，是回收式自體血回輸法的重要設(shè)備。目前的回收機(jī)主要有國產(chǎn)京精自體-2000型血液回收機(jī)、美國stryer公司的自體血回輸器、CBC-II封閉式血液回收機(jī)、美國Hae-monetics公司cellsaver型，、美國IIMMER公司生產(chǎn)的HAS型等。使用血液回收機(jī)回收自體血紅C攜氧能力一樣或更高，可提高大出血病人的搶救成功率，為病人贏的寶貴時(shí)間。

王波等人使用新型的自體——3000P型血液回收機(jī)，研究自體血回輸救治連續(xù)性失血休克犬的救治作用，以及對(duì)污染血液的處理能力。自體血回輸所需設(shè)備較大，僅在大醫(yī)院的手術(shù)室中應(yīng)用，無法裝備在救護(hù)車上，特別是在災(zāi)難及戰(zhàn)爭(zhēng)條件下操作起來難度更大，極大地限制了其應(yīng)用范圍。楊俊峰等自行研制的一線綜合救護(hù)裝置結(jié)構(gòu)簡單，使用方便，體積小，重量輕，適合在各種條件下操作，尤其適用于一線搶救現(xiàn)場(chǎng)。楊俊峰等應(yīng)用自制一線綜合救護(hù)裝置在自體血回輸救治嚴(yán)重胸外傷失血性休克犬的血常規(guī)和凝血四項(xiàng)的變化趨勢(shì)， 自制一線綜合救護(hù)裝在置自體血回輸后對(duì)嚴(yán)重胸外傷失血性休克犬的RBC、WBC、Fib有影響，而對(duì)Plt、PT、APTT、TT無明顯影響，該研究為自制救護(hù)裝置的臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

2 自體血回輸?shù)膽?yīng)用

2.1 顱腦手術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用

阮國祥等應(yīng)用回收式自體血回輸對(duì)120例腦外科患者進(jìn)行術(shù)中IO-AT，能明顯減少異體血的輸注，減少輸血反應(yīng)的發(fā)生，節(jié)約血液資源。自體血回輸后IOAT的血量小于1 200 mL時(shí)，術(shù)前與回輸后凝血功能變化沒有顯著性，未對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響。值得在其他大型外科手術(shù)中推廣。周東升等人研究施行術(shù)前預(yù)存式自體血回輸法，結(jié)果采血前后血壓，脈搏，血氧飽和度均屬于正常范圍。經(jīng)T檢驗(yàn)采血前后血常規(guī)變化無顯著性差異。因此，術(shù)前預(yù)存式自體血回輸也是安全可行的。

2.2 骨科手術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用

骨科患者手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，患者對(duì)血液需求量增多，大中型脊柱外科手術(shù)出血量常多達(dá)600-2000ml，輸血已經(jīng)成為骨科手術(shù)的必需手術(shù)的需手段之一。黃麗麗將40例骨科手術(shù)病人分為自體血回收組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前行等容血液稀釋（ANH）， 術(shù)中自體血回收。ANH期間全部病例均無明顯的動(dòng)力學(xué)改變，無缺氧現(xiàn)象，自體血回輸病例均無輸血反應(yīng)。術(shù)回隨訪，兩組病人均未出現(xiàn)明顯感染和肝腎功能損害，術(shù)后恢復(fù)良好。殷翔[13]等人對(duì)特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)時(shí)采用控制降壓聯(lián)合自體血回輸進(jìn)行研究，結(jié)果自體血回輸組與輸異體庫存血組患者術(shù)后24h及術(shù)后7d血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積同術(shù)前比較有顯著性差異。

2.3 婦科手術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用

張志華[14]等利用血液回收機(jī)進(jìn)行術(shù)中自體血回輸搶救52例宮外孕及失血性休克患者。結(jié)果：52例共回輸自體血29200 ml，回輸250～500 ml者20例，500～1 000 ml者25例，1 100～1 500 ml者7例。平均回輸561.54 ml。自體血回輸成功地?fù)尵攘?2例宮外孕失血及休克的患者，有效地糾正了貧血，無異體輸血病例，無發(fā)生合并癥病例。因此得出結(jié)論：自體血回輸是在搶救宮外孕中，迅速恢復(fù)血容量、糾正休克、緩解血源緊張安全有效的措施，是一種值得推廣的方法。紀(jì)江海等對(duì)2000年1月至2010年1月收治的腹腔內(nèi)出血致失血性休克患者194例，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，并采用自體血回輸搶救。根據(jù)手術(shù)中收集出血量顯示，本組患者平均失血量約為1500 mL[（1100～3000）mL]，術(shù)中平均自體輸血量為000mL[（500～1600）mL]?；剌斞?，均無任何不適，搶救全部成功。

2.4心臟手術(shù)中自體血回輸?shù)膽?yīng)用

心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，體外循環(huán)時(shí)血液中多種物質(zhì)被破壞，特別是紅細(xì)胞、血小板和一些凝血因子等，故往往有血容量不足，血紅蛋白降低等情況，使得輸血成為心臟手術(shù)必不可少的一項(xiàng)輔助治療手段。而過多的輸入異體血容易引發(fā)以發(fā)熱和過敏為主的輸血反應(yīng)。孫莉等對(duì)擇期心臟手術(shù)共322名患者實(shí)施了了急性等容稀釋性自體血回輸，共回輸131200ml自體血，臨床效果滿意，不僅可節(jié)約血源，減少血液性疾病的傳播，且操作簡易，無副作用。

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