螺旋CT用于塵肺診斷的價值分析

【摘 要】目的 評價螺旋CT在塵肺影像診斷中的價值。方法 回顧性分析我院近年收治并確診為塵肺的78例患者的診斷資料，所有患者均進行了X線胸片、螺旋CT檢查且影像資料保存完整。分析x線胸片與螺旋CT檢測結果，評價螺旋ct在塵肺診斷中的作用。結果 塵肺患者的螺旋CT所示病變部位較x線胸片更為清晰，且對于病變部位形態、尺寸大小及分型相對較明確。 螺旋CT在診斷塵肺并發癥方面也明顯優于x胸片檢查法。結論 螺旋CT可以作為X線胸片診斷塵肺的有益補充，對x胸片檢查較難有定論的患者起到確診的作用。

【關鍵詞】塵肺；螺旋CT；X線胸片

塵肺病大多發生長期處于產塵環境中的人群中，是病情較為隱蔽和嚴重的職業病之一[1]，目前臨床對塵肺病的診斷主要依靠x胸片，但在臨床實際中，x胸片對塵肺病的確診仍然存在較多的不確定因素，因此，我院采用螺旋ct對疑似塵肺病患者進行檢測，旨在為塵肺病的診斷找到更為可靠的方法，及早發現臨床的塵肺病患者，及早采取措施進行醫治。現將分析結果報道如下：

1資料和方法

1.1臨床資料

我院2011年1月～2012年1月收治78例確診塵肺患者。患者塵肺分期情況為：14例Ⅰ期，21例Ⅱ期，43例Ⅲ期。11例患者并發肺結核， 8例患者并發肺氣腫，7例并發肺癌，3例并發肺源性心臟病。其中67例為男性，11例為女性。平均年齡為（47.2±5.2）歲。在產塵環境中工作的平均時間（18.9±5.1）年。上述患者職業情況為：27例為煤工，18例為鑿巖工，9例為放炮工，16例為石工，7例為清砂工7，1例為翻砂工。主要臨床癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等。

1.2 方法

78例患者均因出現胸透、咳痰等臨床癥狀而就診，就診后醫生初步診斷為塵肺，后經高仟伏X線胸片檢查和螺旋CT檢查確診。

1.2.1 高仟伏X線胸片檢查

高仟伏X線胸片設置檢測參數為：120kV，4～6mAS，攝取靶和片間距離2m，采取后前位及左側位掃描。

1.2.2 螺旋CT檢查

患者仰臥位， 雙臂高舉過頭， 屏氣，胸部平掃，掃描范圍從肺塵至肺底，掃描設置參數為：130kV，80mAS，層隔10mm，層厚8mm，螺距1∶1，重建間隔3mm。

1.3 統計學處理

數據經spss13.0統處理，計組間檢出陽性率性卡方檢驗，且以 P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1 螺旋CT檢查結果

根據CT結果顯示的肺部病理改變，影像科初步診斷為：Ⅰ期塵肺15例，Ⅱ期塵肺23例，Ⅲ期塵肺43/6例。其中發現有11例合并肺結核患者， 7例合并肺氣腫患者，7例合并肺癌患者。與最終的診斷結果比較發現，Ⅰ期塵肺缺診1，誤診2人，陽性檢出率13/14=92.9%；Ⅱ期塵肺缺診1人，誤診3人，陽性檢出率20/21=95.2%；Ⅲ期塵肺缺診2人，誤診5人，陽性檢出率41/43=95.3%；并發肺結核診斷正確，陽性檢出率100%；并發肺氣腫診斷缺診1人，陽性檢出率87.5%；并發肺癌診斷正確，陽性檢出率100%；另外， CT結果對肺心病并發癥也有提示。

2.2 兩種檢查方法對塵肺病檢出率比較：詳見表1。

3討論

2009年國家衛生部向社會公布的《2009年全國職業病報告情況》顯示：2009年共報告塵肺病新病例14495例，死亡病例748例，目前塵肺病仍是我國最嚴重的職業病，占2009年職業病報告總例數的79.96%。故塵肺病的診斷研究仍是亟待解決的熱點問題。2009年國家推出了采用高仟伏X線胸片診斷的“GBZ70-2009”診斷標準。但是單純依靠高仟伏X線胸片仍存在很多誤差。據專家統計，目前嚴重危害粉塵作業人員健康的塵肺病的誤診、錯診率達到30～40%[1]。因此，螺旋CT能否在塵肺診斷中的發揮作用日益受到國內外的重視。已有外國文獻提出采用高仟伏攝影與螺旋CT相結合的方法來進行塵肺診斷的設想[3]。本次研究發現，X線胸片在對塵肺的影像學診斷過程中，要受到諸多因素的限制， 包括血管、肋骨、橫膈等在影像學檢查時會做為遮擋物影響圖像[4，5]，另外，螺旋CT與X線胸片相比， 螺旋CT具有更強的敏感性，在對塵肺的診斷和分期中，意義重大[6] 。最后，塵肺常引起諸多呼吸系統的相關并發癥[7]，在對這些并發癥的診斷中螺旋CT同樣優于X線胸片。綜上所述，螺旋CT在塵肺影像診斷中可以彌補X線胸片的不足之處，對塵肺的診斷有臨床意義。

參考文獻

[1] 畢可森，楊建偉，王培璽，等.高分辨率CT在矽肺檢查中的應用價值[J].中國醫刊，2001，11（5）：299-300.

[2] 王忠誠，王祖兵，陳達民.高分辨率CT在塵肺診斷中的價值[C].第10屆職業性呼吸系統疾病國際會議，2005，4.

[3] 賈珂君，馬軍，冀剛，等.塵肺胸部高仟伏平片與CT的對比研究[J].中國冶金工業醫學雜志，2002，19（3）：56-58.

[4] 李坤山，張書盛.矽肺大陰影高電壓X線攝影與高分辨率CT對照分析[J].中國醫學影像技術，2003，9（2）：60.

[5] 馬大慶.肺內多發小結節的高分辨率CT鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2001，35（9）：647-650.