葡萄胎的治療和護(hù)理

【摘 要】目的 探討葡萄胎患者的護(hù)理方法。方法 提供心理護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情、做好治療配合、健康教育及隨訪指導(dǎo)。結(jié)論 通過護(hù)理活動(dòng)與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人表達(dá)不能得到良好妊娠結(jié)局的悲傷。為病人講解葡萄胎疾病的相關(guān)知識(shí)和清宮手術(shù)的過程，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，解除其顧慮和恐懼，增強(qiáng)信心并取得配合。

【關(guān)鍵詞】葡萄胎 ；女性；護(hù)理

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole，HM），是一種良性的滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，是妊娠后組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄而得名。葡萄胎分為完全性和部分性兩類，大部分為完全性葡萄胎，且有較高惡變率；少數(shù)為部分性葡萄胎，罕見惡變。

臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織，則冠以部分性葡萄胎。在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。治療方法常采用化學(xué)藥物治療為主，必要時(shí)采取手術(shù)治療和放射治療。常見護(hù)理措施如下：

1心理護(hù)理

葡萄胎患者均為孕齡期女性，有生育的渴望。部分患者來自農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件差，營養(yǎng)狀況不好，突如其來的疾病，讓她們從生育的喜悅一下降到失望的谷底。由于對(duì)葡萄胎缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，她們表現(xiàn)得異常緊張、害怕，接下來的治療又要承受很大的經(jīng)濟(jì)壓力。

我們?cè)谠敿?xì)評(píng)估病人心理問題的基礎(chǔ)上，針對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的基礎(chǔ)，通過與病人的溝通、交流，讓病人表達(dá)自己不良心理反應(yīng)的原因，向病人講解葡萄胎的發(fā)生、發(fā)展過程，讓病人了解葡萄胎是良性病變。雖然此次妊娠不能成功，但經(jīng)治療能恢復(fù)正常。同時(shí)，讓病人了解葡萄胎的治療過程，如清宮、隨訪等，以解除顧慮，減輕不良心理反應(yīng)程度，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。我們還可建議家屬多陪伴病人、多與病人交談、生活上多給予照顧。

2治療配合

2.1 入院護(hù)理

患者入院后，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待，向其介紹有關(guān)知識(shí)及治療方法和療效，消除患者緊張焦慮心理，使其能主動(dòng)配合治療。告知病人攝取高蛋白、高維生素、易消化的食物，適當(dāng)活動(dòng)，保證睡眠充足；正確留置尿標(biāo)本（清晨第一次尿）；保持外陰清潔，以防感染；每次刮宮手術(shù)后禁止性生活1個(gè)月。

2.2 陰道出血的護(hù)理

陰道出血的病人要絕對(duì)臥床休息，保留會(huì)陰墊，隨時(shí)觀察出血量及性質(zhì)，異常情況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.3 預(yù)防感染

患者陰道出血期間，保持局部的清潔干燥，每日沖洗會(huì)陰一次。保持病室整潔、空氣清新，病室和病人的用物要定期消毒；保持病人皮膚及外陰清潔，用溫開水擦洗外陰，勤更換消毒會(huì)陰墊；注意口腔護(hù)理，使用軟毛刷牙刷；如造血功能障礙，應(yīng)謝絕探視，實(shí)行保護(hù)性隔離；注意觀察體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；遵醫(yī)囑使用抗生素。監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆。

2.4 生活護(hù)理

患者臥床期間，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視，做好生活護(hù)理，滿足病人的基本生活需要。囑病人臥床休息。有呼吸困難者，予以半臥位，酌情吸氧。病情許可時(shí)，指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)。惡心、嘔吐病人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐進(jìn)食。化療間歇期為病人提供富于營養(yǎng)素的食物，以恢復(fù)體重，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。口腔潰瘍者應(yīng)給予軟食或流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。

2. 5 清宮術(shù)的護(hù)理

葡萄胎一經(jīng)診斷應(yīng)立即行清宮術(shù)，為防止術(shù)中大出血，術(shù)前建立有效的靜脈通路，備血，準(zhǔn)備好搶救措施。術(shù)前協(xié)助病人排空膀胱，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人一般情況，注意有無面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺的表現(xiàn)，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，防止出血性休克發(fā)生。術(shù)后注意觀察陰道出血及腹痛情況。

2. 6 化療的護(hù)理

部分病人需要進(jìn)行預(yù)防性化療。化療常用5-氟尿嘧啶與其他藥物聯(lián)合用藥，消化道副反應(yīng)較重。（1）應(yīng)做好口腔護(hù)理，并保持口腔清潔。（2）對(duì)嘔吐病人，應(yīng)鼓勵(lì)吐后再食。（3）做好保護(hù)性隔離。并嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。（4）注意觀察病人生命體征的變化，特別是體溫。（5）同時(shí)觀察各種副反應(yīng)的程度，并及時(shí)處理。

還要讓患者注意休息，保持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激和勞累；加強(qiáng)自我觀察，一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血、咳嗽、咯血、劇烈頭痛、視力障礙等表現(xiàn)，要及時(shí)就診；讓患者家屬了解下一步的化療計(jì)劃，做好精神和物質(zhì)方面的準(zhǔn)備。

3 如何預(yù)防或減少惡變發(fā)生

由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，減少妊娠次數(shù)就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因?yàn)楦啐g妊娠不僅葡萄胎的發(fā)生率高，而且容易發(fā)生惡性變。

發(fā)生葡萄胎后要提防術(shù)后惡變。葡萄胎刮宮術(shù)后嚴(yán)密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。刮宮術(shù)后12周以上，HCG持續(xù)高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應(yīng)及時(shí)給予化療。

相關(guān)專家認(rèn)為，預(yù)防葡萄胎術(shù)后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對(duì)有惡變傾向的高危患者預(yù)防性化療有可能減少惡變的發(fā)生。年齡大于40歲、HCG值異常升高大于105IU/L及家庭偏遠(yuǎn)難以隨訪者，可采取預(yù)防性化療。預(yù)防性化療應(yīng)于刮宮前23天開始。對(duì)刮宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術(shù)后HCG下降到一定高值后，不再繼續(xù)下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。

葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，在歐美國家較少見，而在亞洲，尤其是東南亞各國則較多見。葡萄胎均發(fā)生于生育年齡婦女，且40歲以上的高齡孕婦中葡萄胎發(fā)病率明顯升高。經(jīng)過科學(xué)合理的治療以及治療過程的精心護(hù)理，患者可達(dá)到臨床治愈。