胎兒骶尾部巨大畸胎瘤超聲表現(xiàn)1例

【摘 要】目的 本文以胎兒骶尾部巨大畸胎瘤超聲表現(xiàn)1例為例，探討給臨床正確診斷帶來(lái)很大益處。方法 孕婦，27歲，孕24周，孕1產(chǎn)0。既往身體健康，無(wú)明顯家庭遺傳病史，孕期無(wú)服藥史，首次前來(lái)進(jìn)行超聲檢查。結(jié)果 超聲診斷：①中孕（單胎，存活）②胎兒畸形（骶尾部實(shí)性團(tuán)塊，考慮畸胎瘤）。引產(chǎn)后，胎兒骶尾部可見(jiàn)一巨大腫物，表面光滑，切開(kāi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)有大量油脂及少量毛發(fā)。病理診斷：骶尾部良性畸胎瘤。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查可對(duì)SCT的形態(tài)大小作出明確的判斷，是診斷胎兒骶尾部腫瘤最為安全便捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。早期診斷可為終止妊娠提供準(zhǔn)確信息，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

【關(guān)鍵詞】胎兒骶尾部巨大畸胎瘤；超聲表現(xiàn)；體會(huì)

1 病例資料

孕婦，27歲，孕24周，孕1產(chǎn)0。既往身體健康，無(wú)明顯家庭遺傳病史，孕期無(wú)服藥史，首次前來(lái)進(jìn)行超聲檢查，超聲所見(jiàn)：雙頂徑62mm，胎兒頭位，顱骨光環(huán)完整，胎盤(pán)后壁、成熟度1級(jí)，羊水指數(shù)：180，胎心率：155bpm，股骨長(zhǎng)40mm，胎兒骶尾部可見(jiàn)一大小約123mm×99mm的偏強(qiáng)回聲，邊界清，內(nèi)部回聲欠均勻，CDFI顯示其內(nèi)可見(jiàn)彩色血流信號(hào)（圖1、圖2）。超聲診斷：①中孕（單胎，存活）②胎兒畸形（骶尾部實(shí)性團(tuán)塊，考慮畸胎瘤）。引產(chǎn)后，胎兒骶尾部可見(jiàn)一巨大腫物，表面光滑，切開(kāi)發(fā)現(xiàn)內(nèi)有大量油脂及少量毛發(fā)。病理診斷：骶尾部良性畸胎瘤。

2 討論

2.1 胎兒骶尾部畸胎瘤起源與分型

胎兒骶尾部畸胎瘤（sacrococcygeal teratoma，SCT）以囊性及囊實(shí)混合性團(tuán)塊多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道平均直徑約70mm-80mm，女性發(fā)病是男性的4倍，本例男嬰如此巨大實(shí)性團(tuán)塊，甚為罕見(jiàn)。胎兒骶尾部畸胎瘤起源于胚胎的原結(jié)或Hensen結(jié)，當(dāng)原結(jié)在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有完全消失，則可在骶尾部形成畸胎瘤。由于原結(jié)內(nèi)含有多功能干細(xì)胞，因此腫瘤組織內(nèi)可包含有內(nèi)胚層、中胚層、外胚層來(lái)源的各種組織。

根據(jù)腫瘤的部位及腫瘤伸向腹腔的程度，SCT可分為4種類型[1]。Ⅰ型：腫瘤瘤體主要突于體外，僅小部分位于骶骨前方。Ⅱ型：腫瘤瘤體顯著突于體腔外，但也明顯向盆腔內(nèi)生長(zhǎng)、伸展。Ⅲ型：腫瘤瘤體突于體腔外，但腫瘤的主要部分位于盆腔和腹腔內(nèi)。Ⅳ型：腫瘤僅位于骶骨前方，不向體腔外突出。本例屬于Ⅰ型畸胎瘤。

2.2 胎兒骶尾部畸胎瘤鑒別診斷

胎兒骶尾部囊性及囊實(shí)混合性畸胎瘤應(yīng)與脊髓脊膜膨出相鑒別，前者不與脊柱相通，腫物常位于骶骨的下方，而后者可見(jiàn)脊柱的完整性被破壞，且腫物常位于脊柱的后方；胎兒骶尾部實(shí)性畸胎瘤應(yīng)與寄生胎鑒別，寄生胎較畸胎瘤為大，內(nèi)部可見(jiàn)骨骼強(qiáng)回聲或發(fā)育不全的畸形胎兒。

2.3 胎兒骶尾部畸胎瘤臨床特征及超聲診斷的意義

SCT組織學(xué)上絕大多數(shù)為良性，腫瘤可生長(zhǎng)很大，若位于腹腔內(nèi)可壓迫周圍組織造成周圍組織發(fā)育不良，腫瘤內(nèi)有動(dòng)靜脈漏時(shí)，可引起胎兒其他部分供血不足，導(dǎo)致胎兒心力衰竭、水腫、死亡。產(chǎn)前超聲檢查可對(duì)SCT的形態(tài)大小作出明確的判斷，是診斷胎兒骶尾部腫瘤最為安全便捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。早期診斷可為終止妊娠提供準(zhǔn)確信息，有利于優(yōu)生優(yōu)育。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：483-484.