冰硼散外用治療外耳道癤58例體會

【摘 要】目的 觀察冰硼散外用輔助治療外耳道癤的療效。方法 將58例外耳道癤患者隨機分為對照組28例，治療組30例。對照組采取口服抗生素，首選阿莫西林0.5g，每日三次口服，對阿莫西林過敏者選用紅霉素或磺胺類抗生素。紅霉素局部軟膏外敷。治療組在采用對照組治療的同時，加用冰硼散局部吹入。結果：治療組治療效果明顯好于對照組。P《0.05.結論 冰硼散局部外用輔助治療外耳道癤，效果好，且操作簡單安全，藥價低廉，值得一試。

【關鍵詞】外耳道癤；冰硼散

外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎癥，致病菌多為葡萄球菌侵入毛囊、皮脂腺所致，是一種多發病，是耳科常見病之一，夏季多見。病因多為挖耳損傷外耳道皮膚或洗澡時及游泳后外耳道積水所致。表現為劇烈的跳痛性耳痛，張口、咀嚼時表現更甚，常向同側頭部發射，癤腫較大阻塞外耳道時可有聽力減退。癤腫初起時，患者疼痛異常，非常痛苦。

1 資料與方法

1 .1 一般資料

將2008.10--2012.3之間收治的58例外耳道癤患者進行回顧性研究，其中男28例，女30例，年齡15--53歲不等，平均年齡32歲。隨機分為治療組30例和對照組28例，兩組病例均有明顯的耳痛，張口、咀嚼、牽拉耳廓時更為明顯，外耳道可見直徑小于2cm的紅腫結節，單發或多發，伴或不伴有發熱。其中外耳道前、下壁癤腫占35例，外耳道后壁癤腫占23例，多發癤腫21例，單發癤腫37例。全部病例均符合第六版五官科學中的診斷標準。病例分組在性別、年齡、治療前發病時間及體溫方面，經統計學比較差異無顯著性。

1.2 納入標準

患者有明顯的耳痛，張口、咀嚼、牽拉耳廓時疼痛更為明顯，肉眼可見外耳道有直徑小于2cm的局限性紅腫結節，發病天數小于7天，無明顯并發癥，確切排除非腮腺炎，乳突炎、外耳道炎者。

1.3 治療方法

治療組口服阿莫西林膠囊0.5g，每日3次。對青霉素過敏者，用紅霉素或磺胺類代替。

癤腫處局部用紅霉素軟膏外涂，在其上吹入冰硼散粉末少許，每日兩次。癤腫破潰者，用雙氧水和生理鹽水清除膿液。

對照組除不使用冰硼散外，其余治療與治療組相同。兩組病例均未使用止疼藥物。

1.4 療效判定

以患者自覺疼痛減輕程度、癤腫消退速度做為判斷療效的標準。

2 結果

兩組均獲痊愈，但在病程長短及疼痛緩解時間上存在差異。

治療組30例患者，27例1天后自覺疼痛明顯減輕，其余三例分別于1.5天、1.5天、2天疼痛明顯減輕，平均為1.1天。26例3天后癤腫消退，基本如常，4例嚴重病例分別于5、6、6、7天癤腫消退，平均3.4天。

對照組28例患者，疼痛明顯減輕的時間為10例1天，8例1.5天，8例2天，2例2.5天，平均1.5天。癤腫消退的時間分別為16例3天，4例5天，3例7天，5例8天。平均4.6天。如下表所示：

治療組

時間（天） 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 5 6

7 8

疼痛減輕病例 27 2 1

癤腫消退病例 26 1 2 1

對照組

時間（天） 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 5 6

7 8

疼痛減輕病例 10 8 8 2

癤腫消退病例 16 5 3 5

3 結論

兩組病例療效分析，治療組疼痛減輕快，癤腫消退時間短，臨床效果優于治療組，具有統計學意義。冰硼散輔助治療外耳道癤起效快，病程短，用藥簡單方便，藥價低廉，療效確切，值得臨床推廣。

4 討論

外耳道癤是外耳道軟骨段皮膚的局限性急性化膿性炎癥，為五官科常見病，多發病。多為挖耳損傷外耳道皮膚或外耳道積水所致。表現為劇烈的耳部疼痛，癤腫較大常伴有聽力減退。屬中醫“耳癤”的范疇，中醫認為挖耳損傷耳道，風熱之邪乘機侵襲，或因污水入耳，膿耳之膿液浸漬染毒而發，苦寒毒雍，兼挾濕邪，引動肝膽火熱循經上乘，熏灼耳道，壅偈經脈，逆于肌膚而致耳道紅腫化膿。因患者疼痛劇烈，異常痛苦，因而疼痛緩解速度也成為評判藥物療效的標準之一。

冰硼散出自明代《外科正宗》一書，由冰片，硼砂（煅），朱砂，玄明粉組成，氣芳香，味辛涼，具有清熱解毒，消腫止痛的作用，最初用于熱毒蘊結所致的咽喉疼痛、牙齦腫痛、口舌生瘡等，是治療口瘡的傳統用藥。現在臨床應用中開辟出了其許多的新用途，如氣管炎、腮腺炎、鼻腔炎、小兒臍炎、中耳炎、濕疹及陰道炎等的治療。尤其外用效果極佳。在本組病例中以證明其輔助治療外耳道癤的良好效果。

冰片味辛、苦、微寒，歸心、肝、肺經，清香宣散，具有開竅醒神，清熱解毒，明目退翌的功能。現代藥理分析，冰片的主要成分為龍腦（Bomeol），異龍腦（lsobomeol），樟腦（camphor）。體外試驗表明：較高濃度的冰片有抑菌作用，龍腦、異龍腦均有抗菌作用，并對液體的滲出和組織水腫等炎腫過程有抑制作用。冰片應用于局部對感覺神經的刺激很輕，并具有止疼及溫和的防腐作用。

硼砂味甘、咸，性涼，歸肺、胃經。外用清熱解毒，消腫，防腐，內服清熱化痰。《本草綱目》中記載：“硼砂，味甘微咸而氣涼，色白而質輕，故能去胸隔上焦之熱。”體外試驗證實硼砂與硼酸一樣，具有抑菌作用，對大腸桿菌、綠膿桿菌、炭疽桿菌、傅氏痢疾桿菌、志賀痢疾桿菌、傷寒痢疾桿菌、副傷寒痢疾桿菌、葡萄球菌及白色念珠桿菌均有抑制作用。動物實驗證實，硼砂尚有防腐及保護粘膜的作用。

玄明粉味咸、苦、性寒，歸肺、胃、大腸經。具有通便導滯，瀉火解毒的功效。全劑合用共奏清熱解毒，消腫止痛，宣散，導滯的功效。

5 用藥禁忌及注意事項

冰硼散含辛香走竄，苦寒清熱之品，有礙胎氣，孕婦慎用。內含玄明粉，藥物分泌入乳汁中，易引起嬰兒腹瀉，哺乳期婦女不宜使用。朱砂有小毒，不宜長期大劑量使用。

6 結語

冰硼散為傳統瘡藥，用于熱毒蘊結所致的咽喉疼痛，牙齦腫痛、口舌生瘡。在臨床應用中又開辟了很多新的用途，使這一傳統藥物，煥發出新的生機，在多種疾病中得到廣泛應用。