微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用

【摘 要】目的 探討微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應用效果。方法 選取2010年6月至2013年6月在我院行口腔正畸治療的34例患者，均植入微型鈦釘種植體作為支抗，觀察其療效及并發癥情況。結果 隨訪9個月，34例患者對微型鈦釘種植體均耐受良好，種植體保持穩定。微型正畸結束后，行強支抗治療患者前牙均達到正常的覆牙合與覆蓋，面形狀況良好；行壓低磨牙患者磨牙平均壓低（3.6±0.2）mm。治療期間，種植體周圍軟組織可見輕度水腫，無需特殊處理自行緩解。無感染病例發生。結論 微型種植體支抗口腔正畸具有操作簡單、創傷小、支抗穩定、并發癥少等優點，但臨床實際操作還需進一步成熟和完善。

【關鍵詞】微型種植體；支抗；口腔正畸；臨床應用

支抗的設計與控制是口腔正畸治療成敗的關鍵。過去多采用口內組牙、橫腭桿、Nance弓、口外弓等支抗系統來控制磨牙，但患者耐受性差，配合度不高，正畸效果并不理想。微型種植體通過與骨組織間的機械嵌合力，其固位不依賴與骨結合，具有操作簡單、創傷小、支抗穩定等優點，且對患者依賴性小，受到了國內外正畸研究者的普遍關注。我院近年來對34例口腔正畸治療患者植入微型鈦釘種植體作為支抗，取得了較好療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2013年6月在我院行口腔正畸治療的34例患者，男20例，女14例；年齡10-33歲，平均（19.8±7.5）歲。其中，需行強支抗25例，需行壓低磨牙9例，共計68枚微型種植體。患者均口腔衛生良好。排除進展期牙周炎、牙眼炎、口腔黏膜病及全身系統性疾病者。

1.2 方法

1.2.1術前準備

采用直絲弓矯治技術，整平、排齊牙弓，預備關閉拔牙間隙。以0.019×0.025inch不銹鋼方絲為主弓絲，常規放置牽引鉤。修復前正畸患者均未戴矯治器。術前均常規拍攝口腔全景片及根尖片，掌握植入部位的骨組織情況，確定好植入的部位、角度、方向及深度，明確植入部位相鄰的組織結構。

1.2.2 植入種植體

用0.02%洗必泰漱口液清潔口腔，局部浸潤麻醉下植入微型種植體。采用自攻型微鈦釘正畸支抗系統（SDMA）（寧波慈北口腔器械有限公司）。遇牙槽翻膜則切開黏膜，在膜齦結合部位或偏根方2-3mm處，與骨面垂直、傾斜15°-20°植入種植體，注意避開牙根、上領竇、牙槽神經等。術后常規拍攝根尖片，明確與牙根的關系。予抗生素口服3-5d預防感染。待口腔軟組織愈合后，可用NiTi拉簧或鏈狀橡皮圈對種植體進行加力。叮囑患者每月定期復診并更換拉簧或橡皮圈。

1.2.3 取出種植體

使用手動絲錐套住微鈦釘頭部，做逆時針旋轉，取出微型種植體。創口無需特殊處理，可自然愈合。

1.3 觀察指標

術后復查觀察微型種植體的移動情況，記錄并發癥發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 15.0統計軟件包，計量資料以（ ±s）表示，結果采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

34例患者手術均順利完成，隨訪9個月，對微型鈦釘種植體均耐受良好，種植體保持穩定。微型正畸結束后，行強支抗治療患者前牙均達到正常的覆牙合與覆蓋，面形狀況良好；行壓低磨牙患者磨牙平均壓低（3.6±0.2）mm。治療期間，患者種植體周圍軟組織可見輕度水腫，無需特殊處理自行緩解。無感染病例發生。

3 討論

近年來，隨著人們物質文化水平的提高和口腔治療技術的成熟，臨床對正畸和頜面矯形的需求日漸增大，要求行口腔正畸的患者日漸增多。穩定、有效的支抗是正畸治療成功的關鍵所在。微型種植體依靠與骨組織間的機械嵌合力，對患者依賴性小，彌補了傳統正畸支抗患者耐受性差的缺點，在逐漸廣泛應用于臨床口腔正畸治療中。通過臨床實踐發現，微型種植體支抗主要適用于以下患者：（1）口外弓不能合作者。包括前牙排齊或后移的后牙支抗不足，后牙前移的前牙支抗不足，嚴重牙列擁擠或雙牙弓前突的強行支抗等[1]。（2）需要壓低磨牙者。牙齒壓低移動是正畸治療的基礎，通過壓低磨牙和牙槽骨，留出足夠的間隙，方便更好地修復與種植義齒。（3）牙中線明顯偏斜，以及因牙缺失、牙位置不適需足夠支抗者

4 結論

結合研究結果，隨訪9個月，34例患者對微型鈦釘種植體均耐受良好，種植體保持穩定。行強支抗治療患者前牙均達到正常的覆牙合與覆蓋，面形狀況良好；行壓低磨牙患者磨牙平均壓低（3.6±0.2）mm。期間，種植體周圍軟組織可見輕度水腫，無需特殊處理自行緩解。無感染病例發生。說明微型種植體支抗在口腔正畸治療中的有效性和安全性。需注意的是，微型種植體支抗仍是一種創傷性的治療方式，仍會對患者尤其是兒童患者口腔組織和心理造成一定損失及影響。如何優化、完善手術操作，提高植入水平，是臨床今后需要進一步探討的問題。此外，微型種植體正畸后的局部水腫、感染及牙根損傷等并發癥有待解決。

綜上所述，微型種植體支抗口腔正畸具有操作簡單、創傷小、支抗穩定、并發癥少等優點，但臨床實際操作還需進一步成熟和完善。

參考文獻

[1] 裴壯敏. 微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應用價值[J]. 當代醫學，2013，20（14）：3-4.