無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效觀察

【摘 要】目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床療效。方法 選取我院在2010年1月至2012年6月收治的腹股溝疝患者48例，對所有患者均行無張力疝修補術治療。結果 本組48例患者均順利完成手，平均手術時間為（39.8±11.3）min，術后3例（6.25%）患者術后出現并發癥，均經對癥治療后痊愈，所有患者均于3-6d后出院。對所有患者進行為期1年的隨訪，無一例患者復發。結論 應用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者療效確切，且具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】無張力疝修補術；腹股溝疝；療效

腹股溝疝俗稱“疝氣”，是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損性體表突出所致形成的疝。手術是腹股溝疝唯一可靠的方法，傳統的有張力修補術會對患者造成較大的創傷，而隨著修補技術的不斷發展無張力疝修補術近年來取得了較大的發展，本文就無張力疝修補術治療腹股溝疝患者的臨床進行觀察，并探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月至2012年6月收治的腹股溝疝患者48例，其中男性39例，女性9例，年齡29～76歲，平均年齡41.2歲，所有患者的臨床癥狀主要表現為慢性咳嗽、嘔吐、便秘、尿道狹窄等，且所有患者均經臨床癥狀和查體明確診斷，其中斜疝32例，直疝10例，股疝6例。

1.2 方法

對所有患者均在術前評估檢查后，選擇行擇期手術，術式為無張力疝修補術，修補材料選用美國Bard公司生產的定型巴德網塞和補片。48例患者均選用連續硬膜外麻醉，取仰臥位，常規消毒、鋪巾，取腹股溝部約5～7cm的斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環，游離精索，縱形切開提睪肌并充分顯露疝囊，游離精索，將網塞填充于疝環內，補片放入精索后下方，將結扎后的疝囊直接推入疝環口，經網片填塞到內環口內，用可吸收線將補片下緣縫合，內側縫合至恥骨結節，并與腹直肌鞘外緣縫合，下緣與腹股溝韌帶縫合，最后用生理鹽徹底水沖洗傷口，并逐層縫合腹壁，完成手術。

1.3 觀察指標

對所有患者的手術情況如手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間進行觀察記錄，并對可能出現的并發癥情況進行觀察。

2 結果

2.1 手術情況

本組48例患者均順利完成手術，且無術中大出血等情況發展，平均手術時間為（39.8±11.3）min；術中平均出血量為（32.4±5.3）ml；術后下床活動時間為（2.91±1.03）h，所有患者均于2～6d后出院，平均住院時間為（4.4±1.6）d。

2.2 并發癥情況

本組48例患者術后2例患者陰囊水腫，1例患者并發癥尿潴留，但均經對癥治療后痊愈，并發癥的發生率為6.25%（3/48），且無其它切口感染、排異以及過敏等不良反應。

2.3 隨訪

對所有患者進行為期1年的隨訪，無一例患者復發。

3 討論

腹股溝疝的發生原因主要是由于腹壁肌肉強度降低，導致腹內壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因，腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻的發生，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。臨床中傳統術式是行有張力修補術，但是該術式對患者造成的創傷較大，且術后并發癥較多，復發率較高[1]。

無張力疝修補術從國外引進后因其獨特的優勢得到了迅速的發展，并且是目前國際公認的治療腹股溝疝的有效技術。該術式屬于微創范圍，與傳統的術式相比，術中的縫合張力小，術后患者的疼痛感和牽拉感明顯減輕，且術中出血少，患者恢復快。且由于該手術操作簡便，手術時間短，且手術的風險小，因而在部分門診也可完成手術。無張力修補術常用的材料是合成纖維網，主要有聚丙烯網、滌綸網等，這些材料不可吸收，且無排斥反應，具有良好的組織相容性，可快速與人體組織黏合固定[2]。且無張力疝修補術是符合人體生理解剖結構的無張力修補，因而修補更加牢固，并且適應癥更加廣泛，對于因慢性咳嗽、習慣性便秘以及腹膜缺損導致的腹壓增高及腹股溝后壁薄弱的患者也可行此手術治療，并且尤其適合具有基礎疾病和慢性疾病的老年患者，因而適應癥廣泛[3]。但是應該注意的是為了使手術達到更加理想的效果，術中一定要嚴格進行無菌操作，操作輕柔，并注意對髂腹下、髂腹股溝等處神經的保護，術中不做廣泛分離，避免術后陰囊出血等并發癥的發生，同時嚴格止血，可用電刀銳性分離以有效減少出血，提高手術療效。

在本組的資料中，對48例腹股溝疝患者行無張力疝修補術治療，療效確切，術后僅3例患者出現并發癥，并經對癥治療后痊愈，所有患者的手術時間和住院時間均較短，且對所有患者隨訪1年，無一例患者患者復發。綜上所述，應用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者具有手術簡單、創傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李秋平，關浩.腹股溝疝無張力修補法與傳統法的比較[J].國際醫藥衛生導報，2010，12（13）：36-37.

[2]馬頌章，李燕青，宋化峰，等.疝環充填式無張力疝修補術治療原發性腹溝疝60例次報告[J].中華普通外科雜志，2011. 14（2）：160-161.

[3]鄭光淵，王凱試，沈海剛.疝環充填式無張力疝修補在老年腹股溝疝的應[J].腹部外科，2009，12（6）：243-244.