48例腹腔鏡胃癌根治術(shù)臨床效果觀察

【摘 要】目的 探析腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌的療效和安全性。方法 本研究隨機(jī)選取我院2011年4月-2013年4月期間收治的104例胃癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為2組，對照組56例采用傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，治療組48例采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)，觀察兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時間、免疫指標(biāo)水平、并發(fā)癥等情況。結(jié)果 治療組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間等均小于對照組（P<0.05）；淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異不顯著（P>0.05），外周血T淋巴細(xì)胞亞群以及NK細(xì)胞活性均明顯高于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌療效顯著，具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胃癌；腹腔鏡；根治術(shù)；療效；安全性

胃癌是我國一種常見且發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，死亡率居高不下，約占全部腫瘤患者死亡率20%。臨床常規(guī)采用開腹胃癌根治術(shù)治療，療效不佳[1]。自腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡胃癌根治術(shù)因其具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，明顯減輕患者的痛苦，改善其生活質(zhì)量，成為臨床一種治療胃癌的新術(shù)式[2]。本研究選擇我院2011年4月～2013年4月期間收治的104例胃癌患者為研究對象，對比分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)和開腹胃癌根治術(shù)的療效，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

本研究隨機(jī)選取的104例胃癌患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為胃癌，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（56例）和治療組（48例），兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、胃癌部位、TNM分期[3]、手術(shù)方式等方面比較差異不顯著（P>0.05），見表1，分組具有較高的可比性，患者均在知情下簽署相關(guān)協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 手術(shù)方法

對照組56例患者行常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)，于全麻下完成手術(shù)，取腹直肌腹正中切口，鈍性和銳性沿橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜，整塊移除網(wǎng)膜，根據(jù)患者具體情況切除胃部組織，并完成消化道重建；術(shù)畢，常規(guī)胃吻合，食道吻合以及十二指腸殘端處放置引流管。治療組48例患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，氣管插管全身麻醉，取仰臥位，略微分開雙腿，根據(jù)術(shù)中需要變換患者的體位；麻醉成功后，臍下緣切口刺入氣腹針建立CO2氣腹，維持氣腹壓13～15mmHg，左側(cè)腋前線肋緣下性直徑12mm截孔為主操作孔，臍左55鋤偏上行5mm截孔為輔助孔，右側(cè)骨中線平臍偏上行10mm截孔，腹腔鏡探查以及定位腫瘤，清掃淋巴結(jié)。隨后，上腹部5cm輔助切口，鈍性和銳性沿橫結(jié)腸游離大網(wǎng)膜，整塊移除網(wǎng)膜，根據(jù)患者具體情況切除胃部組織，并完成消化道重建；術(shù)畢，常規(guī)胃吻合，食道吻合以及十二指腸殘端處放置引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時間、免疫指標(biāo)水平、并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般觀察指標(biāo)分析

治療組患者手術(shù)切口、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時間、住院時間等均小于對照組（P<0.05）；淋巴結(jié)清掃數(shù)比較差異不顯著（χ2=1.6125，P=0.2041），詳見表2。

2.2 外周血T淋巴細(xì)胞亞群以及NK細(xì)胞活性分析

治療組外周血T淋巴細(xì)胞亞群以及NK細(xì)胞活性均明顯高于對照組（P<0.05），見表3；并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（10/92）明顯低于對照組17.39%（16/92）（P<0.05）。

3 討論

結(jié)合表2數(shù)據(jù)，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者手術(shù)時間長于開腹胃癌根治術(shù)，主要由于其操作復(fù)雜，技能要求較高[5]；治療組患者切口、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后下床活動時間、恢復(fù)胃腸道功能時間等均提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、恢復(fù)較快、住院時間短等眾多優(yōu)勢[6]，但是其在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上稍多于對照組，比較差異不顯著（P<0.05）。由此提示腹腔鏡根治術(shù)能達(dá)到傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)的水平。

胃癌患者免疫功能處于抑制狀態(tài)，胃癌根治術(shù)后患者的免疫功能將進(jìn)一步抑制，期間還可能發(fā)生腫瘤擴(kuò)散的危險[7]。由此，在圍手術(shù)期要盡量保護(hù)患者的免疫功能。表3提示治療組外周血T淋巴細(xì)胞亞群以及NK細(xì)胞活性均明顯高于對照組（P<0.05），由此說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對患者免疫功能的影響較小。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為10.87%（5/48）明顯低于對照組17.39%（10/56）（P<0.05），說明腹腔鏡胃癌根治術(shù)對于符合其適應(yīng)證，是一種安全且療效顯著的手術(shù)方法，其療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)[8]。

綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療胃癌療效顯著，具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡偉國.腹腔鏡胃癌手術(shù)并發(fā)癥及其對策[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：325-327.

[2] 方佳峰，衛(wèi)洪波，陳圖鋒等.高齡患者腹腔鏡下胃癌及直腸癌聯(lián)合根治術(shù)兩例[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：149-151.

[3] 張廣壇，宋玉成，袁遠(yuǎn)等.手助腹腔鏡治療肥胖胃癌患者的療效[J].中華普通外科雜志，2013，28（2）：159-160.

[4] 蔣國慶，陳平，柏斗勝等.腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中華普通外科雜志，2012，27（10）：794-797.

[5] 桂林，蔣鵬程，張利遠(yuǎn)等.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1522-1524.

[6] 曹永寬，劉立業(yè)，周均等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：740-742.

[7] 孟春燕，林建賢，黃昌明等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)在老年人胃癌中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（2）：152-156.

[8] 徐鈞，張瑞，董永紅等.腹腔鏡輔助與開腹遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的治療效果比較[J].中華實驗外科雜志，2012，29（11）：2294-2296.