消化內科的臨床診斷及用藥方法的探討

【摘 要】消化系統疾病主要變現為消化系統癥狀及體征，系統研究消化內科常見不合理用藥問題，應用抗生素時間較長，導致藥效降低，是消化內科臨床常見現象。主要體現為醫師在臨床中對藥品的藥動學、藥理學、藥物理化性質等方面的不熟悉，導致不合理用藥。認真搜集有關的輔助檢查結果，進行全面的分析與綜合，得到正確的診斷。并且要掌握合理用藥的原則。

【關鍵詞】消化內科；臨床；診斷；方法

消化系統是人體比較復雜的一個系統，引起其疾病的原因錯綜復雜，引起的病癥繁多，近幾年臨床應用于治療消化內科疾病的藥物品種越來越多， 不合理使用消化內科藥物的現象時有發生，在當今新醫改的環境下，醫生應該以患者為中心，以全心全意為患者服務為使命，充分掌握臨床藥物治療學的相關知識，才能保障安全、有效、合理、經濟的使用藥品。在臨床實踐中對消化內科部分常見用藥不合理現象進行分析，首先要對消化內科疾病收集臨床資料，進行全面的分析與綜合，常規化驗有助于輔助檢查結果，并且合理的使用藥物配合治療。

1 體征

首先應注意患者的一般情況，有無靜脈曲張及血流方向，檢查心、肺有無異常，腹部檢查更應深入細致，腹部如發現腫塊，就要看有無膨隆和蠕動波，對消化系腸道疾病和胸腹壁肛指檢查應列為常規，不可忽略。

2 檢查方法

2.1 化驗檢查

肝功能檢查項目多可提供診斷的依據，尿三膽試驗均為簡單而有價值的檢驗方法。應進行胃液分析選擇，胃及結腸癌的診斷及細胞學檢查很有幫助。自身抗體檢查如抗線粒體抗體等對消化系自身免疫性疾病的診斷有一定幫助。

2.2 消化道鋇灌腸檢查

了解胃腸道動力狀態，應用氣鋇雙重造影已提高陽性率。膽管膽囊造影有助于判斷有無結石，膽管造影可選擇性腹腔動脈造影對肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價值。超聲波檢查可顯示肝腹腔的輪廓，CT用于靜脈及下腔靜脈測壓及造影，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，血流量有助于綜合癥及肝癌的診斷，而且檢查方法安全易行，對診斷頗有幫助。

2.3 內鏡檢查

如果患者血流動力學穩定，在充分準備的條件下，即可施行粗大曲張靜脈和胃內血液的出血原因，根據食管曲張靜脈的形態及有無紅色特征及出血危險性，需要建立靜脈通道，X線檢查有助于了解整個胃腸道動力狀態，氣鋇雙重造影已提高了陽性率，抽血查血型治療措施主要包括補充血容量、控制活動性出血，選擇性腹腔動脈造影對消化道出血等都有診斷價值，血流量測定有助于綜合癥及肝癌的診斷。內鏡檢查

可直接觀察病變，由于亮度大，視野清晰，盲區少，操作靈便，用途日益擴大。纖維胃鏡

2.4 消化內科藥物的合理應用

2.4.1 常見病歷

藥物不良反應的發生最主要與兩方面因素有關，一是藥品質量有問題，如制作工藝粗糙，有效成分含量不足，副作用大，假冒偽劣產品。二是醫生用藥不合理，沒有把握好禁忌癥和適應癥，沒有避免藥物之間的交叉反應等待。 作為醫生，在藥品的選擇上注重品牌、提高合理用藥的專業水平就顯得尤為重要。治療肝病、炎癥性腸病、胃腸運動功能障礙等的新藥不勝枚舉。許多消化系統疾患的治療往往需要一種以上的藥物才能獲得較好療效。由于一些人群往往同時服用多種藥物，因此發生預想不到或不希望發生的臨床藥物間相互作用，作為醫生要明確消化系統常見的藥物間相互作用，分析其相互作用的后果及導致不良反應的機制。例如：腸道吸收減少的病歷，患HIV感染合并播散性組織胞漿菌病應用伊曲康唑維持治療，出現胃食管反流癥狀。給予質子泵抑制劑奧美拉唑。應用奧美拉唑治療7天后，原已得到控制的組織胞漿菌病出現反復。實驗室檢查結果顯示：血伊曲康唑水平未達治療劑量。原因何在于奧美拉唑顯著降低胃酸，改善了患者的燒心癥狀。但是，伊曲康唑只有在上消化道的酸性環境中才能吸收。由于胃酸受到顯著抑制，結果導致伊曲康唑吸收減少，達不到治療濃度。

2.4.2藥物相互作用的基本機制

一種藥物或化學成分通過影響另一種藥物的吸收、分布、代謝或排泄而發生相互作用，亦即所謂的藥代動力學相互作用。某些藥物可以增加細胞色素的表達水平，導致酶活性升高，從而使其底物（藥物）滅活速率加快，其結果是藥物濃度降低。反之，某些藥物所滅活的藥物濃度增高。許多藥物間相互作用是由于藥物滅活速率降低，通常某一種細胞色素P450代謝途徑的滅活速率降低可能會被低效。人們已經認識到代謝某種藥物的能力是與生俱來，在某一人群中，對某種藥物或某一類藥物的代謝能力可以分為低、中、高三個類型。一般而言，如果某一個體遺傳兩個正常的基因，其編碼酶則為高活性，如果一個基因正常，另一個異常，則為中等活性，如果兩個基因均異常則為低活性或無活性。

2.4.3如何防止消化內科的藥物間相互作用

臨床工作緊張忙碌，醫師必須制訂一些策略以更加安全有效地合理用藥。安全用藥的一個根本因素是密切關注患者正在應用的藥物與新開處方藥物之間是否有潛在的相互作用。首要而且也是最重要的措施就是：盡可能避免復方用藥（多藥同時應用）。隨著用藥種類的增多其臨床發生藥物間相互作用的潛在性亦增高。因此，必須定期審核患者應用藥物的明細，盡可能減少、停用不必要的藥物[2，14]；并且要特別關注患者是否自己服用非處方藥物或自作主張改用其他藥物。藥師們可以評價已知的、正在應用藥物的潛在藥物間相互作用，但是他們可能并不清楚患者正在應用的所有藥物。因此，一定要搞清患者應用的所有藥物，才能作出正確分析、判斷。

參考文獻

[1]張磊，常剛.消化內科臨床藥學服務案例分析[J].中國藥業，2010，19（23）：50-51.

[2]李澤純，王東霞.消化性潰瘍病門診處方中的不合理用藥[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（14）：1912-1913.

[3]周京輝，曾志濤，何柳君.門診消化系統疾病用藥的處方分析[J].臨床醫學工程，2011，（02.